新生兒肺炎　　　　新生兒黃疸　　　　新生兒溶血病　　　新生兒硬腫癥


新生兒肺炎

病因
新生兒肺炎一般分為以下兩類：
　　　１．吸入性肺炎　胎兒在子宮內，或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產道分泌物，
或出生後吸人乳汁等引起，並常繼發感染。
　　　２．感染性肺炎產前感染（在母體內）常由大腸杆菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌
及病毒（巨細胞病毒、風診病毒）引起。分娩過程中或產後感染常由葡萄球菌、大腸
杆菌、溶血性鏈球菌至呼吸道病毒等引起。

臨床表現
缺乏典型表現。常表現為面色蒼白或青紫，體溫不昇，口吐泡沫，吸奶減少或拒奶，
呼吸增快，鼻翼扇動和呼吸困難。肺部可聽到濕羅音或體征不明顯。肺部Ｘ線照片可
有斑片狀陰影之肺炎改變。

治療
??體溫不昇者應保溫。
??細心喂養。
??面色蒼白或青紫、呼吸困難者應給吸氧。
??靜脈注射抗生素，常聯合用青黴素和慶大黴素，或氨羊青黴素與慶大黴素，若為金黃
色葡萄球菌感染，可以用苯唑青黴素。抗生素的療程一般為10∼15天。
　　
預防
??孕母注意保健。
??分娩時避免窒息，防止吸入羊水、胎糞。
??加強新生兒保健，居室空氣流通、新鮮，並避免與呼吸道感染病人接觸。

新生兒黃疸
　　
新生兒黃疸是新生兒期常見的現象，包括生理性黃疸和病理性黃疽，應予區別。
　１．生理性黃疸生理性黃疽是新生兒的一種特殊生理現象，正常新生兒女幾乎都有。
其特點是：
??出生後2∼3天出現黃疸，皮膚呈淺黃色，鞏膜（白眼珠）微帶黃色，尿稍黃，無不
適表現，第4∼6天黃疸最明顯，足月兒在出生後第10∼14天黃疸消退，早產兒可能延
至第3∼4周消退，
??血清膽紅素測定：足月兒低于12mg／dl，早產兒不超過15mg／dl，以未結合膽紅素
（亦稱間接膽紅素）為主，結合膽紅素不超過1.5mg／dl。產生生理性黃疸的主要原因
是新生兒體內產生膽紅素過多，而肝轉化、排泄膽紅素能力差，致使膽紅素堆積于血
中而發生黃疸。因係生理現象，無需處理，可多飲葡萄糖水，促進利尿，排出膽紅素。
　２．病理性黃疸由疾病引起。其特點是：
??黃疸在出生後24小時內出現，或1周後出現，或黃疸消退後又復出現。
??黃疸持續時間長超過生理性黃疸的時限。
3黃疸過重，血清膽紅素超過了生理性黃疸的數值。病理性黃疸常見于新生兒溶血癥、
紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫??缺陷、新生兒敗血癥、新生兒肝炎、新生兒膽道畸形、剋汀
病、頭顱血腫等，一旦發現病理性黃疸，應立即就醫診治。

新生兒溶血病

因母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血稱為新生兒溶血病。

病因
１．由于母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，在母親體內產生一種血型抗體，這種
抗體可以破壞胎兒（出生前）或嬰兒（出生後）血中的大量紅細胞，而引起溶血。溶血可
發生于胎兒期，出生後仍繼續不止。
２．本病以A、B、O血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A
型或B型。第一胎即可發病，分娩次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見于
母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，母親為B型，胎兒（或嬰兒〉為B型或AB型，
但少見。胎兒(或嬰兒）為O型者，可排除本病。
　　Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為
Rh陽性而血型不合並引起溶血，一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Rh陰性的
母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發病。Rh血型不合所致溶血常較A、
B、O血型不合為嚴重。
　　
臨床表現
??皮膚與鞏膜（白眼珠）明顯發黃，常于出生後24小時內或第2天出現，48小時內迅速加重，
血清膽紅素濃度急劇上昇超過12∼15mg／dl，甚至達20mg／dl以上。
??均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。
3肝脾腫大。
??神經癥狀如有嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐（表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬
伸直，或全身角弓反張），有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達
20mg／dl以上時發生，是由于間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。
??多有發熱。嚴重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。發生核黃疸而僥幸存活者，常有神經後遺
癥，如智力障礙、聽力障礙，運動障礙及手足徐動癥等。
　　
診斷
??了解孕婦過去是否有過原因不明的死胎、流產、輸過血否，或前幾胎小兒有無重度黃疸表現。
??檢測母、嬰的血型（ABO及Rh血型），以確定血型不合的存在。
??對嬰兒進行各種血清學檢查，以確定血型抗體的存在。如抗體陽性則表明存在ABO血型不合
或Rh血型不合。
　　
治療
本病治療的重點是采取綜合措施以減輕黃疸，降低血清膽紅素，防止發主核黃疸。
??嚴密監護黃疸的進展情況，監測血清膽紅素水平，防止血清膽紅素上昇到20mg/dl的危險界限。
??藥物療法加速膽紅素代謝、排泄、或減少溶血：
a．給腎上腺皮質激素（口服強的松或靜脈滴注氫化可的松），靜脈滴注血漿、血蛋白和葡萄糖。
b，口服苯巴比妥。
c．中藥如三黃湯，（大黃，黃連、黃芩、黃柏、菌陳、山橙），或靜脈滴注菌扼黃注射液（含
菌陳、扼子與大黃），均有利濕、解毒、利膽、降低膽紅素的作用。
3糾正酸中毒。因酸中毒可加重病情。
??糾正缺氧，注意保暖和供給足夠的營養。
　　
預防
??在胎兒期即可作出診斷，可取母親的血做一些免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追
蹤檢查抗體效價的變化，發現抗體陽性後，應給孕婦作綜合性治療，以減少抗體產主，自妊娠4個
月起，可口服中藥（益母草、當歸、白芍、廣木香），每日一劑，直至分娩。必要時應終止妊娠。
??對Rh陰性婦女娩出Rh陽性嬰兒後，三天內注射抗D免疫球蛋白，對抑制Rh免疫溶血反應效果較好。

新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是指皮下脂肪硬化和水腫。
　　
病因
本病與受寒、感染（特別是敗血癥、肺炎）、窒息、早產等多因素有關；加上新生兒體溫調節功能
差，容易導致體溫偏低。新生兒正常體溫的維持與棕色脂肪產熱有關，而早產兒棕色脂黃含量減少，
導致身體產熱貯備能力不足，且皮下脂肪中含飽和脂肪酸較多，其熔點高，在體內熱量不足或寒冷
致體溫降低時，容易凝固變硬。
　　
臨床表現
本病多發生于寒冷季節，皮膚出現硬腫，一般先發生于小腿、大腿，逐漸發展到臀部、腹部、上肢，
嚴重的波及全身，皮膚顏色可呈暗紅色，皮膚冰涼，體溫常降至35後以下，吸吸困難以致少喫，哭
聲低弱或不哭，肢體少活動或不動，反應差，可並發敗血癥、肺炎，臨終時常有肺出血（口吐鮮血）。
　　
治療
??恢復體溫輕癥患兒可放于26∼28C室溫中，身旁放置熱水袋，使體溫逐漸恢復。對重癥患兒，先放
在26∼28C室溫中，1小時後放到28C的溫箱中，以後每隔1小時提高箱溫1C後，直至達30一32C的箱
溫，並使小兒皮膚溫度達36C左右，要求在12∼24小時內使體溫恢復正常。復溫太快可能引起“復溫
休剋”。肺出血或其它危險而致死。
??細心喂養，供給足夠營養與熱量，能吸吮者儘量母乳喂養，用牛奶喂養可從每日供熱量209kj／kg開
始，隨體溫上昇逐漸增多。
3若吸吮困難，可用滴管喂或鼻飼，亦可從靜脈滴注10%葡萄糖，加生理鹽水配成1/4∼1/5張含鈉溶液，
總液量為每日60∼80ml／kg，有酸中毒者應糾酸。
??重癥可少量輸血或血漿。
??治療感染常用青黴素與慶大黴素或其它杭生素。
6每日肌注維生素F一次，連用3∼5日。
??有彌漫性血管內凝血者可用肝素。
　　
預防
??做好孕婦保健，避免早產。
??注意加強新生兒護理與保溫。
3防治新生兒感染。