維生素D缺乏性佝僂病      營養不良     鋅缺乏癥


維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病
是嬰幼兒期常見的營養缺乏癥,一般人常稱本病為“缺鈣”,這
是錯誤的,應是缺乏維生素D。
  
病因
在人體骨骼的發育過程中,維生素D起著十分重要的作用,嬰幼兒期生長發育旺盛,骨
骼的生長發育迅速,因此需要足量的維生素D才能維持正常的骨骼發育,當維生素D缺乏
時,即可引起本病,維生素D缺乏的常見原因是:
陽光照射不足人體皮膚中的脫氫膽固醇經日光中紫外線照射後可轉變為維生素D,因此
缺乏室外活動者,接觸陽光少易患本病。
食物中含維生素D不足乳類中含維生素很少,如單純乳類喂養不另加維生素D制劑或少
曬太陽,可發生維生素D缺乏。
3某些嬰幼兒生長發育過快,維生素D供不應求。
胃腸、肝膽疾病可影響維生素D和鈣磷的吸收和利用。當維生素D缺乏時,血鈣、血磷
下降,致骨骼鈣化過程發生障礙,骨樣組織在骨骼局部增生,堿性磷酸分泌增加而引起
本病。
  
臨床表現
早期常煩躁不安,愛哭鬧,睡不安,易驚醒,汗多,特別是入睡後頭部多汗,由于汗的
刺激不舒服故頭常在枕頭上摩擦致頭後枕部半圈禿發。
以後逐漸出現骨骼改變,如前自門閉合延遲(正常應在1.5歲前閉合),出牙晚,可晚
至1歲才出牙,頭較大呈方形,助骨下緣外翻,雞胸、“O”形腿等。
3血鈣、血磷可降低、堿性磷酸增高,長骨X線照片在疾病活動期均有不同改變。

治療
主要治療是補給維生素D,輕癥每日口服5000∼10000單位(相當于濃魚肝油30∼60滴),
重癥每日1萬∼2萬單位(相當于濃魚肝油60∼120滴),連服1個月後,改用預防量,每日
400∼890單位(相當于濃魚肝油2.5∼5滴);對重癥或不能口服的患兒可肌肉注射維生素D:
40萬單位,或維生素D:30萬單位,2∼4周後可重復注射一次,一般僅需注射1∼2次,注射
後2∼3個月內不再口服各種維生素D制劑,2∼3個月後再口服預防量。
如飲食中含鈣量不足,可適當口服活性鈣。注意不要長期過量服維生素D,以免維生素D
中毒,但可服預防量至2∼3歲,2∼3歲後佝僂病已靜止,無須再用魚肝油預防。每日用維生
素D治療量較大者,不宜用魚肝油(魚肝油中含維生素A與D)而用單純維生素D制劑,以免
發生維生素A中毒。
  
預防
孕婦及乳母多曬太陽,多喫含維生素D較多的肝、蛋等。
鼓勵母乳喂養。
3小兒常到戶外活動。
自生後2周起口服維生素D預防量。


營養不良

營養不良是一種慢性營養缺乏癥,患兒長期總熱量、蛋白質和各種營養素不足,或總熱量接近
正常,蛋白質長期不足。主要見于3歲以下嬰幼兒。
  
病因
喂養不當小兒塵長發育旺盛,如不保證充足的營養可能引起本病。見于母乳不足或無母乳,
人工喂養時調配不當,蛋白質、脂肪供給不足,輔食添加不及時,驟然斷奶,不良的飲食習慣
等。
各種疾病的影響由于營養要素的缺乏導致糖、脂肪、蛋白質及水鹽代謝紊亂,重癥病例各組
織器官功能低。
  
臨床表現
消瘦型 體重逐漸減輕,消瘦,皮下脂肪逐漸減少。輕度(I度):腹壁皮下脂肪厚度為0.4∼
0.8cm,體重較正常低15%∼25%;中度(II度):腹壁皮下脂肪小于0.4cm,體重較正常低25%∼
40%;重度(III度):腹壁皮下脂肪消失,體重低于正常40%以上。
水腫型水腫型屬重度。重度營養不良患兒生長發育受到影響,精神萎靡,煩躁不安,反應遲鈍,
肌肉萎縮,小兒的各個內臟器官功能、免疫功能均降低,容易發生各種感染、低血糖等。
  
治療
治療各種慢性疾病。
合理調整飲食,使每天總熱量、蛋自質及各種營養素達到要求,對重度營養不良患兒飲食調整
必須從低熱量開始,通常從每日167∼250kj/kg開始,逐漸增多,根據小兒消化功能與吸收情況逐
步提高熱量,不要提高過快,以免引起消化功能紊亂。
3少量多次輸血或血漿。
給促進消化的藥如胃蛋白醇、胰,亦可肌注苯丙酸諾龍,每周1∼2次,連用2∼3周,可促進
蛋白質合成,但應同時提供足量的蛋白質。
中藥如參牙白術散(黨參、獲苓、白術、扁豆、陳皮、山藥、蓮肉、砂仁、苡米、桔梗、大棗、
甘草)。


鋅缺乏癥

鋅是人體25種必需元素之一,是體內的一種微量元素。它參與體內70余種的合成。鋅缺乏可降
低有關醇的活性而影響人體生長發育、免疫防衛、創傷愈合、生殖生育等生理功能。鋅主要存在
于動物性食物中,植物性食物及水果中含量極少。正常小兒每日鋅需要量是4個月以下為3mg,5
個月∼1歲為5mg,1∼10歲為10mg,10歲以上為15mg。
  
病因
缺鋅的有關因素是:
雙胎、早產及營養不良兒易發生缺鋅。
人工喂養兒易發生缺鋅。
3小兒偏食、挑食、忌口、常喫零初等易發生缺鋅。
單純依靠靜脈補液或服用金屬螯合劑(如青黴胺〉可致急性缺鋅。
   
臨床表現
食欲差或厭食,味覺減退。
生長速度減慢,身材矮小,消瘦,下肢水腫。
免疫功能降低,容易患呼吸道感染與腹瀉。
皮膚與粘膜交界處(如口腔、肛門,生殖器)及眼、鼻和肢端可見經久不愈的、對稱性皮炎。
大孩子可出現性成熟障礙。
少數小兒可有異食癖,反復發作的口腔潰瘍、脂肪吸收不良及抗維生素A性夜盲癥。
   
治療
口服硫酸鋅,2∼3個月為一療程。
單純靜脈補液者應加補鋅。
消除引起缺鋅的各種原因。
   
預防
初乳含鋅量為成熟乳的6∼7倍,故應早開奶。
防止偏食、挑食、喫零食過多等不良習慣。
3補充各種含鋅豐富的食物,如瘦肉、肝、魚、蛋黃等。