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癤和癰

病因
癤是皮膚及皮下組織常見的化膿性感染。累及一個毛囊及所屬的皮脂腺,正常情況下,毛囊
及皮脂腺中都有細菌存在,只有在全身和局部的抵抗力減低時才引起感染。當局部皮膚擦傷、
不清潔或經常受到摩擦時均可引起癤的發生。好發部位是那些毛囊和皮脂腺豐富之處,如頭、
面、頸、背、腋下、臀及會陰部等。夏、秋季更多見。
   
臨床表現
小的癤起初只有局部的紅、腫、熱、痛,中央出現小膿點,一般可自愈。較大的癤可引起全
身癥狀,如畏寒、發熱等。如癤長在上唇周圍和鼻部應引起注意,不要隨便擠壓,否則可發
生顱內感染,造成危險,醫學上稱這個部位為“危險三角區”。

治療
預防癤的方法是注意皮膚清潔,勤洗澡、洗頭、換衣服,勤修指甲。金銀花和野菊花茶有一定
的清熱解毒作用。目前有“滅癤菌苗”注射液,對小兒癤的預防有—定的作用。早期的癤可熱
敷或外敷魚石脂軟膏,或用2%碘酒涂擦,當出現膿點時,可消毒後去除膿點。“危險三角區”
和伴有全身癥狀的癤,應給予抗生素治療。並注意休息,加強營養。
多個相鄰的癤融合在一起就成為癰,常發主在皮膚厚而韌的頸背部。成年人多見。初期皮膚腫
脹、紅紫、疼痛,繼而出觀多個膿栓,破潰後呈蜂窩狀,病人有明顯的全身癥狀如發熱、炎寒、
頭痛,乏力等。癰的治療除全身應用抗生素外,還需切開引流,清除壞死組織,然後換藥可使
傷口愈合。大片的皮膚缺損需植皮才能愈合。

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急性蜂窩織炎

病因
急性蜂窩織炎是細菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松組織所引起的急性彌漫性化膿性炎癥。它的特
點是病變不易局限、擴散迅速、與正常組織無明顯分界。常見于皮膚或軟組織損傷後引起,亦可
由局部化膿性感染擴散或經淋巴、血液傳播而發生。
   
臨床表現
開始時發炎的局部僅有較輕的紅腫,但迅速向四周擴大,疼痛加劇,病變區與正常皮膚無明顯界
限。有明顯壓痛,中央部分常因缺血而發生壞死。深部發生急性蜂窩織炎時,局部紅腫不明顯,
有深部壓痛,但病情嚴重,全身癥狀劇烈,高熱、寒戰、頭痛、全身乏力。如口底、頜下和頸部
的急性蜂窩織炎,可發生喉頭水腫,並壓迫氣管,引起呼吸困難,是嚴重的征象。
 
治療
及時治療各種創傷,可減少該病的發生。當發主急性蜂窩織炎時,應抬高患部,熱敷或外敷清味
解毒的中藥,如金黃膏加冰片等。局部理療也有較好療效。全身應用抗生素,常首選青霉素。如
形成膿腫應及時切開引流。口底和頜下的急性蜂窩織炎更應及早切開減壓。

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甲溝炎

病因
甲溝炎是指甲周圍的化膿性感染。多因微小刺稍、倒刺剪指甲過深等損傷而引起,發生在跚趾的
甲溝炎,常為嵌甲引起。
 
臨床表現
起病時指甲一側的皮下組織發紅、腫痛。輕者可消退,如感染重則迅速化膿,並可蔓延到甲根部
及對側甲溝。若蔓延到甲下,使指甲與甲床分離,可見到甲下的膿液。
 
治療
甲溝炎早期,可用2%的碘酒涂擦或熱水浸泡患指,每日4∼6次,每次15∼20分鐘,然後可外敷魚
石脂軟膏,或三黃散等。如已有膿液形成,應切開引流。累及甲根或甲床時應部分或全部拔甲。
如拔甲後甲床未破壞,2∼3個月指甲仍會再生。

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膿性指頭炎

病因
膿性指頭炎是手指末節掌面的皮下組織急性化膿性感染。它常因手指尖的一些輕微損傷所致,如
刺傷等。因手指末節掌面的皮膚與指骨間有許多縴維素,將軟組織分為許多密閉的腔隙,發生感
染時沒有膨脹的余地,故腫脹並不明顯,但腔內的壓力過高,壓迫指骨的營養血管,如不及時切
開減壓,可引起指骨壞死。此外膿液直接侵及指骨引起骨髓炎。
 
臨床表現
發病時,指尖有刺痛。以後組織腫脹、指頭發硬、疼痛加劇。指動脈受壓時,疼痛轉為跳痛,下
垂時更加重,甚至徹夜難眠。指頭紅腫並不明顯,但輕觸即有劇痛。可伴可全身發熱。
 
治療
手指刺傷時應及時清洗消毒,傷口處可涂碘酒,以防感染。在炎癥早期,可用熱水浸泡每次20分
鐘,每日多次。外敷藥參看甲溝炎。並可注射青霉素等。炎癥常可消退。如一旦出現跳痛,應盡
早切開減壓、引流,以免指骨發生壞死。

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破傷風

病因
破傷風是因破傷風桿菌侵入傷口後產生毒素而引起的急性感染。這種細菌在自然界中分布很廣,
泥土和人畜大便中均有存在,它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或蚾v刺傷、而侵入人
體。新生兒接生時消毒不嚴世可發生本病。
  
臨床表現
一般在傷後6∼10天發病,也有傷後24小時或數周後才發病的。發病時間短,癥狀越嚴重,病人
的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。接著可出現
強烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始,張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣,病人出現“苦
笑”面容;背部肌肉痙攣,頭後仰出現所謂的“角弓反張”;如發生呼吸肌或噴痙攣,可造成
呼吸停止,病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續幾分鐘不等,間隔一段時間又反復發作。任
何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風均可誘發。
  
預防
破傷風是可以預防的。開展廣泛的預防宣傳工作,使群眾對該病提高警惕,避免各種損傷,普及
新法接生,正確及時的處理傷口。傷後盡早去醫院進行清創,並肌肉注射破傷風抗毒素(TAT)
1500國際單位,進行預防。最可靠的方法是在平時注射破傷風類毒素,使人體產生抗體,預防注
射3次,有效期可10年。
  
治療
一旦患了破傷風,應送醫院進行槍救,並隔離病人,保持安靜環境,必要時作氣管切開,保證呼
吸道通暢。應用大劑量破傷風抗毒素,以中和體內毒素。

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乳腺癌

病因
乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。其發病率在我國佔全身惡性腫瘤的7%∼10%。在婦女僅次
于子宮頸癌而居第2位。發病年齡多在40∼60歲,其病因仍不太清楚,目前認為主要與內分泌
功能失調有關,並有一定的家族性。

臨床表現
ヾ乳癌早期無任何不適,僅在患乳內發現單個的、無痛的小腫塊、腫塊質硬,表面不光滑,與周
圍組織分界不很清楚,在乳房內不易被推動。隨著腫塊的長大,侵犯周圍皮膚肌肉,使腫塊粘連
固定。乳頭內縮,並被牽向癌塊的方向。有時有血性液從乳頭溢出。局部皮膚因癌細胞侵犯而呈
“桔皮樣”外觀,晚期皮膚可潰破形成潰瘍、惡臭。腫瘤轉移到腋窩時,出現腋窩淋巴結腫大,
堅硬,並可轉移到遠處淋巴結、肺和骨等處。
ゝ由于早期乳癌不痛、不癢,腫塊又小,容易被忽視,應特別警惕。且大多數乳癌都是病人自己
在無意中(如洗澡、更衣)發現的,所以如能自查、自報,多能實現早診、早治,提高治愈率。
早期乳癌治療後5年生存率在80%以上。病人自己掌握正確的檢查方法是早期診斷的關鍵。自己檢
查有無腫塊,不能用手指去抓捏乳房,抓捏時可將正常乳腺組織誤認為腫塊,而應以並攏的手指
掌面平坦地徹摸乳房各個部位,如有腫塊,則在手掌和胸壁之間可掃及。因乳頭外上方的乳腺是
乳癌常發之處,檢查時應特別注意,檢查腋窩淋巴結時,應將檢查側的臂下垂,使腋窩皮膚松弛,
然後進行掃摸。另外,可對著鏡子直立,雙臂放松垂于身體兩旁或上舉,觀突雙側乳房是否對稱,
雙側乳頭是否在同一水平線上,如不對稱應進一步檢查;看雙側乳房是否有局限性胎隆起,皮膚有
無凹陷及“桔皮樣”改變;查看乳頭、乳暈有無脫屑、糜爛等情況。有下列易感因素者更應提高警
惕︰有乳癌家族史、大于35歲未育、大于35歲第一胎足月產、行經期大于35年或初潮小于12歲、乳
頭有血性溢液、乳腺局限性增厚、乳癌術後的另一側乳房。如疑有乳癌時,應及早請醫主作進一步
的檢查,還包括一些輔助檢查,如乳房X線攝片、液晶圖象、乳腺B超、乳頭溢液的涂片等。
  
治療
對乳癌的治療,目前采用以早期手術治療為主,輔以化學抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的
綜合治療。早期手術切除至今仍是最滿意,最可靠的方法。近年來手術切除範圍逐漸趨勢于做小,
如簡化根治術,甚至乳房部分切除術,術後加用放射和其它綜合治療,據統計在生存率方面與大
範圍的切除沒有差別,且手術創傷小,美容及功能影響少。手術後的放射治療對防止局部復發是
有肯定療效的。用環磷 鞍、5—氟 嘧啶和氨甲喋呤的聯合化療也是近年來降低乳腺癌復發率比
較有效的方案。另外,用切除的標本作雌激素受體檢查,如為陽性,可預測激素治療的效果好,
現多推薦應用抗雌激素的藥物三苯氨胺(tamoxifien),認為療效更為明顯。

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腹外疝

病因
疝是指髒器離開了原來的部位,通過人體的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位而言。最常發生
疝的部位是腹部,腹部痛又以腹外疹多見,它是腹腔內髒或組織向體表突出而形成,是普外科
最常見的疾病之一。其病因與腹壁薄弱和腹內壓增高有關。腹壁薄弱一般是先天性的,也有後
天因素如年老體弱、肌肉萎縮引起;腹內壓增高的常見情況有慢性咳嗽、便秘、排尿困難和小
兒啼哭等。
  
臨床表現

腹外疝有四種臨床類型︰疝突出後經平臥或用手推送可回納到腹腔者稱易復性疝;若疝內容物
與疝囊有粘連而不能完全回納稱難復性疝;若疝內容物強行突出後,小的疝環將卡住疝內容物,
不能回納,稱嵌頓性疝;嵌頓後如不及時處理,造成血循環障礙,引起缺血或壞死時即為絞窄
性疝。
  
診斷及治療
腹外疝按部位又分腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝等多種。下面介紹
前三種最常見的腹外疝。
 1.腹股溝斜疝 腹股溝位于大腿內側與腹壁交界處。斜疝是最常見的癥,多發生在男性,
可見于各種年齡,但以小兒和青少年更為多見。一般在啼哭時、站立、行走或勞累後腹股溝部
出現腫塊。此腫塊經腹股溝管突出,常可進入陰囊,伴有墜脹感,平臥或用手加壓按摩可送入
腹腔而消失。但如發生嵌頓,疝塊即有明顯疼痛,不能回納,可伴惡心、嘔吐,甚至出現腸梗
阻的表現。嵌頓時間—長,腫塊表面發紅,可發生腸壞死,腸穿孔,立即治療。斜疝一般均應
盡早手術治療。對于1歲以下嬰兒,隨著腹肌的發育,疝有自行消失的可能,故可暫不手術,
可用棉紗束帶或繃帶壓住腹股溝管內環,以防止痛塊突出。小兒哭鬧痛塊發生嵌頓時,如時間
短(3∼4小時以內),可以試行手法復位。方法是:臀部墊高,用手持續緩慢地將疝塊推入腹
腔,動作要輕柔。復位後如小兒安靜,無腹痛情況,即可避免一次緊急手術。如復位後小兒
仍腹痛加劇,哭鬧不安,應立即去醫院檢查。如復位不成功或成人斜疝嵌頓,則需急癥手術。
小兒手術僅作疝囊高位結扎即可,成人因繼發有腹壁損害,結扎癥囊後,還要修補腹壁缺損。
 2.腹股溝直疝 直疝不是先天性的腹部異常,而是因為年齡增長,肌肉萎縮引起的腹股
溝區腹壁薄弱,當有慢性咳嗽或前列腺肥大引起腹內壓增高時,腹內容物經該區腹壁向體表
膨出,形成半球形疝塊。因這種疝的走行方向是直接向前的,所以叫直疝。它多發生在老年
男性病人,臨床表現與斜疝很相似,但疝塊不進入陰囊,也很少發生嵌頓。
 直疝亦需手術修補,但手術後較易復發。年老體弱,有嚴重疾病的直疝癥病人,手術耐受力
差,可用疝帶壓住疝囊口、阻止腹內容物突出。
 3.股疝 在大腿根部腹股溝韌帶後方股靜脈內側有一個狹長的間隙,叫股管。股管的上
口叫股環,是由堅韌的韌帶圍成。女性的骨盆寬闊,韌帶較松弛,當腹內壓力增高時,腹腔
內髒可通過股環進入股管,再從大腿前方一個叫卵圓窩的薄弱處突出即形成股痛。所以股痛
多見于中老年婦女。
 股疝的表現為大腿根部前內側出現半球形腫塊,可伴有脹痛,平臥時可回納。但由于股環狹
小,很容易發生嵌頓,因此女性病人如有腹痛、嘔吐,出現機械性腸梗阻的表現時,要特別注
意檢查有無股疝嵌頓。
 股疝均應手術治療。如出現嵌頓,更應立即手術,以免嵌頓的腸管發生壞死。

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病因
痔俗稱痔瘡,是肛管直腸部位的痔靜脈叢曲張形成的團塊。痔是常見病,特別多發于成年人。
痔的發主與痔靜脈的特點有關,但習慣性便秘、門靜脈高壓、前列腺肥大、從事久坐、久站工
作的人都可促進痔的發生。
  
臨床表現
根據痔的部位不同分為內痔、外痔和混合痔,嚴重時可在肛門部連成一圈即所謂環狀痔。外痔
表面為皮膚,一般無明顯癥狀,有時肛門部有異物感,當外痔發生血栓形成時,可產生劇痛、
咳嗽、行走或排便時更明顯,肛門口可見紫色圓形硬物,觸痛明顯。內痔則主要是大便時有間
隙性出血,無痛,血色鮮紅常便後滴出,不與糞便相混。內痔嚴重時也可脫出肛門外,便後有
時需用手將其推回,否則可發生嵌頓和感染,而產生劇痛。應該注意的是,多種疾病可以引起
大便出血,不要輕易認為是內痔而久久不加注意,要警惕直腸癌的可能性。
  
預防
痔如能注意預防,可以防止或延遲發生,或保持靜止而無癥狀,不必治療。養成每天排便的習
慣,保持大便通暢,多食蔬菜水果,少吃刺激性食物如辣椒和酒等,從事久站、久坐、久蹲工
作的,要適當進行工間體育活動及變換體位,及時治療腹內壓增高的疾病,這些都是預防痔的
方法。
  
治療
痔的治療方法很多,出血合並炎癥時,可用1/2000的高錳酸鉀(PP粉)溫水坐浴,每次10∼20
分鐘,每日2∼3次和便後坐浴。肛門內可塞入有消炎作用的化痔栓等,可起到潤滑和消炎雙重
作用。對不同程度的痔可選用不同的治療方法,較小的出血痔可用冷凍或套扎療法;對較早期
的出血痔也可用硬化劑注射治療;對較大的痔或環狀痔可采用手術切除。

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膽道蛔蟲病

病因
蛔蟲常寄生于小腸,由于它有鑽孔的習性,鑽入膽道後可引起絞痛及出現一系列的並發癥。造
成蛔蟲亂串的誘因常有腸道功能紊亂、饑餓、發熱、胃酸降低和驅蟲不當等。
 
臨床表現及診斷
蛔蟲鑽入膽道後,膽管口括約肌陣發性強烈收縮,病人突然發生上腹部劇烈絞痛,坐臥不安,
喊叫不停,似有銳物向上“鑽頂樣”感覺,約數分鐘後疼痛消失,小兒可以安靜的玩耍,間
隔一段時間後,絞痛再次發作。局部檢查時右上腹偏中間有深部的壓痛,很少有反跳痛和肌緊
張。若時間長合並膽道感染,就會出現畏寒、發熱等情況。蛔蟲可以死亡,蟲體或蟲卵形成結
石的核心,這是國內膽管結石的常見病因。蛔蟲也可自行退出或被排出膽道。
  
預防
預防的關鍵在于消除腸道蛔蟲病。因此,小兒應講究飲食衛生,防止蛔蟲感染。
  
治療
膽道蛔蟲—般不需手術治療,解痙鎮痛,利膽驅蟲,抗感染等常能有效。針刺治療的穴位常有
足三里、上脕、內關、鳩尾等,重者可肌注阿托品、非那根等藥。利膽排蟲常用的有中藥烏梅
湯或33%的硫酸鎂口服。在出現嚴重的膽管炎等並發癥時,則需手術取蟲及引流。

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膽囊炎和膽結石

病因
膽囊炎可分為急性和慢性兩種。女性比男性多見。膽囊炎常伴有膽囊結石。膽囊結石的形成主
要與代謝紊亂有關,膽汁成份發生改變、膽固醇沉澱而形成結石,結石又可阻寒膽囊管而引起
炎癥。
  
臨床診斷及治療
 1.急性膽囊炎
 起病較急,表現為右上腹持續性疼痛,有時呈陣發性加劇,疼痛常可放射到右肩部,病人常
有惡心、嘔吐、畏寒、發熱,右上腹有明顯壓痛,按壓右上腹時病人不敢呼吸,有時可觸到腫
大、壓痛的膽囊,急性膽囊炎可有以下幾個轉歸︰ヾ發展成為饅性膽囊炎;ゝ膽囊腫大、充血、
炎癥,形成膽囊積膿和毒血癥;3膽囊壁出現壞死、穿孔,形成彌漫性腹膜炎。B超檢查可顯示
腫大的膽囊和結石,對診斷有重要意義。
  急性膽囊炎輕的可以非手術治療,采用解痙止痛藥如肌注阿托品、654-2、非那根等,抗菌
素可選用氨卡青霉素、慶大霉素、滅滴靈等,中藥可用清熱利膽的藥物。重的病人或有嵌頓結
石的病人常需手術治療,行膽囊切除或膽囊造瘺。
  
 2.慢性膽囊炎

  常有反復急性發作的病史,膽囊壁炎癥細胞浸潤,正常結構破壞,縴維瘢痕組織增生,失
去正常的功能,多與結石並存。主要表現有上腹不適、厭油、飽脹等,類似“胃病”表現、常
因油膩食物而誘發疼痛。檢查時右上腹部有輕壓痛,B超可以發現膽囊壁增厚、收縮功能差和
結石的存在。約有1/3的膽囊結石病人也可沒有癥狀,在B超檢查時才發現。
  慢性膽囊炎的防治在飲食方面應該注意,高脂肪飲食有可能形成結石和誘發膽絞痛,故需
避免高脂肪飲食。但是又不可因其誘發疼痛發作而精神緊張,長期忌油,造成胃口不好,營養
不良,體重下降。因此這類病人應適當進食素油如茶油、萊油、花生油等,不致引起膽汁滯留,
又可增進飲食。在發作期間應忌油膩,吃容易消化的流食或半流飲食。
  治療慢性膽囊炎可選用解痙止痛藥如普魯苯辛、阿托品、顛茄合劑等;消炎利膽藥如膽酸
鈉、利膽醇,消炎利膽片、抗菌素等。如疼痛反復發作,影響工作和休息或伴有膽囊結石的病人,
應手術切除膽囊。最近國內外采用腹腔鏡行膽囊切除,手術創傷小,減少了開腹手術的痛苦,對
炎癥粘連較輕的慢性膽囊炎病人效果較好。體外震波碎石和經皮膽鏡取石也是近年來比較先進的
治療方法。

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