鼠疫病

鼠疫

鼠疫是由鼠疫杆菌所致的烈性傳染病，病死率30%～100%，《中華人民共和國傳染病防治法》列為甲類傳染
病。歷史上記載過三次鼠疫的世界性大流行，第一次發生在公元6世紀，幾乎遍及全世界。第二次發生于14世
紀，當時稱為“黑死病”，波及整個歐洲、亞洲和非洲北部。第三次發生于1894年，于1900年流傳到32個國
家。自1940年後，較小範圍的流行仍在世界上不斷發生。
　　
臨床表現
臨床以腺鼠疫最多見，肺鼠疫病死率最高，其他還有敗血癥型、皮膚型、腸炎型、眼型等。
??潛伏期：腺鼠疫1～12天，一般3～4天。肺鼠疫和敗血型鼠疫數小時～3天。
??全身中毒癥狀：各型早期的全身中毒癥狀大致相似，有急起的高熱、衰竭、出血傾向、意識模糊、頭痛及
四肢劇痛、局部淋巴結腫大等。
　　
治療
??一般治療與護理：患者絕對臥床休息，急性期給予高熱望量高維生素流質，補液，保護心肺功能。
??抗菌治療：鏈黴素可治療各型鼠疫，療效快，不易復發，使用時應同磺胺、四環素等聯合使用，以防產生
耐藥。成人每日2～4ｇ，每4～6小時肌注1次，對危重病例應加大劑量。療程10～15日，或痰檢連續6次陰性
後停止。慶大黴素，據報道療效優于鏈黴素和氯黴素。腺鼠疫用慶大黴素每日16～32萬u，分2～4次肌注，或
混入5%葡萄糖液500ml內分次靜脈滴注。四環素，在開始48小時內用大劑量（4～6g／日），嚴重病例在頭1～
2日必須靜脈滴注，如病人情況允許可輔以口服，2～4ｇ／日。退熱後減量繼續使用，療程7～10日。磺胺
藥，可用于嚴重病例時與鏈黴素，慶大黴素、四環素等聯合用藥。
3局部治療：淋巴結腫可用5%一10%魚石脂酒精或0.1%雷佛奴爾外敷，周圍注射鏈黴菌0.5～1.0g，已軟化不能
吸收時可切開排膿。眼鼠疫可用金黴素、四環素眼藥水滴眼，每次3～5滴，然後用生理鹽水衝洗。
　　
防疫措施
??鼠疫是甲類傳染病，疫情發生後，應以最快通訊方式向衛生主管部門和衛生防疫站報告疫情。
??劃定疫區範圍，嚴密封鎖疫區。
??隔離治療病人：病人入、出院都應進行衛生處理，更衣、滅蚤，用1%來蘇或0.1%昇汞水擦澡。肺鼠疫單獨
隔離，疑似病例與確診病例分別隔離。隔離期限：腺跟疫患者癥狀消失後一個月，分泌物細菌學檢查3次（每
次間隔3天），陰性時解除隔離。肺鼠疫及敗血型叛疫患者臨床癥狀消失，痰菌檢查6次（每次間隔3天）陰
性。
??徹底消毒、滅蚤、滅鼠，對病家應實行從外到裏的雨淋樣噴霧消毒，連續2次，每次噴霧後關閉一晝夜，死
者屍體應消毒並立即火化或深埋。病人用具或排泄物隨時消毒。
??實行鼠疫活菌苗的應急接種。

鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由各種不同血清型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性傳染病，俗稱“打
谷黃”或“稻瘟病”。鉤體對人的毒害作用很大，菌體含有溶血素，遊脂物質及類似內毒素的物質，可引
毛細血管損傷和破壞凝血功能。鉤體有很雖的鑽透力，通過皮膚粘膜可很快鑽進人或動物體內，引起發病。
　　
流行病學
??傳染源鼠類和豬是兩大傳染源，我國南方及西南地區以帶菌鼠為主，北方和沿海平原以豬為主。
??傳播途徑：疫水傳播，鼠、豬帶菌尿液污染環境，人與疫水接觸，如遊泳、捕魚、稻田作業，而鉤體經皮
膚、粘膜進入體內，特別是洪水暴雨時帶菌的糞尿隨水漂流，擴大鉤體的污染面，人們在抗洪防澇時往往形
成暴發流行；直接接觸傳播，在飼養家畜過程中，接觸病畜的排泄物、污染物受到感染；
3其他還有消化道傳播、吸血節肢動物租傳播等。
4流行特征：病例相對集中于夏秋收稻時或大雨洪水後，在氣溫較高地區則終年可見。本病以青壯年農民多
見，其他接觸疫水機會多的漁民、礦工、屠宰工及飼養員等，也可敢發得病。

臨床表現
潛伏期為2～20日，一般7～13日。本病程可分為三個階段：
　１．早期　起病後3日左右出現早期中毒癥侯群，有“三癥狀”，即畏寒發熱、肌肉酸痛、全身乏力和“三
體征’，即眼結膜充血、膠腸肌壓痛、淋巴結腫大。
　２．中期　此期根據臨床不同表現可分為四型。
??流感傷寒型：流行期本型多見，多數病例僅有早期中毒癥侯群，較重病例有高熱、中樞神經係統癥狀、消
化道癥狀、出血傾向等，可出現休剋、呼吸心跳驟停等險象。
??肺大出血型：是無黃愈鉤體病弱人常見的死亡原因。在先兆期出現呼吸、心率進行性增快、肺部有散在並
逐漸增多的幹羅音或濕羅音，如無及時有效的治療在短時內進入極端期，患者臉色極度蒼白或青灰，咯血，
Ｘ線可見雙肺廣泛點片狀陰影或大片融合。進入危垂期，病人神志模糊轉入昏迷，呼吸不規則，口鼻大量湧
血，心跳減慢至停止。
3黃疸出血型：病後4～8日出現黃疸，10日左右達高峰，肝臟腫大並有觸痛，有出血、腎損害。急性腎功能不
全是本型常見的死因。
??腦膜腦炎型：病人有嚴重頭痛、煩躁、嘯睡、誘妄、癱瘓等腦炎癥狀，重癥有昏迷、抽搐、急性腦水腫、
腦疝及呼吸衰竭等，腦脊液分離鉤體陽性率較高。
　３．恢復期多數患者可恢復，少數人可出現發熱，眼後發癥和閉塞性腦動脈炎。
　　
實驗室檢查
取病人早期血、腦脊液，中晚期尿作暗視野塗銀染色鏡檢或培養陽性可確診。
　　
治療
早發現、早診斷、早治療、就地處理是本病治療原則。
??一般治療：臥床休息，給予易消化飲食，對癥治療包括降溫，鎮靜、止血、輸液、輸血、使用腎上腺皮質
激素和強心藥物等。
??抗菌治療青黴素為首選藥，每次40萬u，6～8小時肌注1次，療程約一周。首次注射後4小時內應注意“治後
加重反應”，出現反應要加強鎮靜劑和腎上腺皮質激素的使用，青黴素過敏者可用慶大黴素或四環素
　　
防疫措施
??滅鼠。
??管好豬、犬等家畜，接種獸用鉤體菌苗，避免使用新鮮畜肥。農田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放幹田
水。
3人群在流行季節前一個月接種鉤體菌苗。

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦），是我國夏秋季節常見的，由虫媒病毒引起的急性中樞神經係統傳染病。早期在日本發現，國際上亦稱為“日本腦炎”，它通過蚊虫傳播，多發生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、
抽痙、腦膜刺激征為特征。常造成患者死亡或留下神經係統後遺癥。
　　　
流行病學
??傳染源：動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。
??傳播途徑：主要通過蚊子（三帶稀庫蚊等）叮咬傳播，臺灣螺線也可傳播本病。
３人群普遍易感，以隱性感染多見，反復多次隱性感染或病後有較高免疫力。
??流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區一些國家，80%～90%病例集中于7、8、9月份。老少均可發
病，10歲以下兒童占發病總數的80%以上。
　　　
臨床表現
潛伏期為4～21天，一般10左右。整個病程分為三期：
??初期：病程第1～3天，有高熱、嘔吐、頭痛、嗜睡；
??極期：病程第4～10天，頭痛加劇，自好睡、昏睡至昏迷，驚厥或抽痙，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及
顱內壓增高表現，深度皆迷病人可發生呼吸衰竭。顱內病變部位不同還可出現相應神經係統癥狀和體征，此
期持續10天左右；
3恢復期：多數病人體溫下降，神志逐漸清醒，語言功能及神經反射逐漸恢復，少數人留有失語、癱瘓、智力
障礙等，經治療在半年內恢復，半年後仍遺留上述癥狀稱之為後遺癥。
　　
治療
尚無特效病原治療，以抓緊極期病人的搶救治療為主，重點作好高熱、驚厥、呼吸衰竭等危重癥狀的治療和
護理。措施包括：高熱降溫保持在38.5後以下，根據腦受損情況給予鎮靜、解痙、脫水、給氧、使用腎上腺皮
質激素，呼吸衰竭給予呼吸興奮劑、氣管切開、使用人工呼吸器等。中醫可按衛行證和氣營證辨證施治，采
用銀懲散加減、白虎湯加減，亦可配合使用紫雷丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。其他藥物如能量合劑有促進腦細胞功能恢復的作用。
　　
防疫措施
??預防接種：用乙腦滅活疫苗對兒童及非流行區遷入的成人進行接種，流行區兒童1歲時首次免疫2針，間隔
1～2周；2歲時加強免疫1針；6～10歲時再各加注1針。疫苗免疫後一個月免疫力達高峰，故應在乙腦流行期
開始前一個月完成接種。
??滅蚊。
??隔離病人至體溫正常，隔離期應著重防蚊。
??搞舒畜眼衛生，仔豬應注射谷用乙腦疫苗。

狂犬病

狂犬病又名恐水癥，是狂犬病毒引起的損害中樞神經係統的急性傳染病。人主要通過病各咬傷而感染，一旦
發病，死亡率幾乎100%，因此預防接種在本病有極其重要的意義。
　　
流行病學
??傳染源：病犬和無癥狀帶毒犬是主要傳染源，其次為病貓、病狼等患病動物。
??傳播途徑：患病動物唾液50%～90%含狂犬病毒，通過咬傷、抓傷人體皮膜、粘膜而傳染給人，也可由染毒
唾液污染外環境（石頭、樹枝等）後，再污染普通創面而傳染。
??人群普遍易感，被病獸咬傷後如未進行預防免疫，發病率達15%～60%。
??流行特征：本病為恒溫動物的傳染病，公布廣泛，國內以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發生，但
冬季發病率略伺。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。
　　
臨床表現
潛伏期為10天～10余年，一般30～90天。病程一般在6日以內，超過10日者極少見，臨床經過可分三期：
??前驅期：有低熱、倦怠、煩躁、恐懼等，對聲、光、風等刺激敏感，已愈合的傷口疼痛，本期持續2～4
天；
??興奮期：興奮性增高，恐怖異常，水、風、聲、觸動等刺激均可引起咽肌痙攣，典型恐水表現為飲水、見
水、聞水聲或僅提及飲水均可致嚴重咽肌痙攣，因此渴極而不敢飲，飲也無法下咽，但不一定都有恐水表
現。常伴發呼吸輔助肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐，多有交感神經亢進表現；大汗、心率增
快、血壓昇高、唾液分泌增加等，患者多有高熱，神志大多清醒，本期持續1～3天。
3麻痹期：病人逐趨安靜，痙攣停止，各種癱瘓出現，尤以肢體軟癱多見。感覺減退，反射消失，可迅速因呼
吸和循環衰竭而死，本期持續6～18小時。
　
治療
由于狂犬病感染途徑和臨床表現的特殊性，因此被病獸咬後的傷口處理和免疫預防實際是早期的非常重要的
治療。
１．傷口處理咬傷後立即用20%肥皂水或0.19%新潔爾滅（不可合用）徹底衝洗傷口半小時，然後後75%酒精
或2.5～5%碘酒塗擦2～3次，深部傷口可用濃硝酸燒灼，傷口不宜縫合或包扎。
２．狂犬疫苗和抗狂犬病血清的應用
我國目前使用的是組織培養疫苗，要求每次注射抗原量不少于2.5國際單位，使用方法是：一般咬傷患者于0、
3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。嚴重咬傷（頭、面、頸、手指和多部位咬傷）或深度咬傷（大量出
血、功能障礙或肌皮咬傷）除按上過程序注射疫苗外，還應使用疫苗的當天或前一天（咬後8小時內）注射抗
狂犬病血清，劑量按每公斤體重40國際單位（嚴重酌情增加至100國際單位）計算，50%在受傷部位浸潤注
射，其余進行肌肉注射，1～2日內分數次注完。血清使用前須作過敏試驗，陽性者采用脫敏療法。為避免血
清對疫苗作用的幹擾，應在第5針疫苗接種先後，再加強2針疫苗。
　３．發病後做好對癥治療，以求減少刺激減少痛苦，病人絕對臥床，避免不良刺激，輸氧，補充血容量，
鼻飼喂食喂藥，鎮靜、解痙，有腦水腫時給予脫水劑，維護心血管和呼吸功能。
　　
防疫措施
??捕殺野犬，管好家犬。家犬應定期注射獸用狂犬疫苗並登記挂牌，城市禁止養狗。
??與狂犬病毒、病獸接觸機會多的人應預防注射狂犬疫苗。
??病人病程中需隔離，護理人員應戴口罩、手套，病人分泌物及時消毒。