再生障得臨貧血（再障）

概念：
是因骨襲髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發生的一類貧血。外周血
全血細胞減少（紅細胞，粒細胞，血小板都明顯減少），臨床表現貧血，出血
和感染。
　
病因
１．原發性再生障礙，半數以上的病例找不到明顯原因。
２　繼發性再生障礙病因：
a.　化學因素：較肯定的導致再障的藥物有細胞毒藥物，抗菌素特別是氯（合）黴
素，解熱鎮痛藥，抗驚厥，抗糖尿病、抗甲狀腺藥等；化學毒物如苯、無機砷等。
b.　電離輻射：高能輻射如Ｘ線、r射線、中子等.
c.　感染：甲、乙型病毒性肝炎均可引起。

臨床表現：
主要臨床表現為進行性貧血、出血和感染。
1.　急性型：癥狀重，早期即可出現感染和出血。以高熱畏寒，口腔，咽部潰瘍，
皮膚、肺部感染最常見，嚴重者可死于敗血癥。出血部位廣泛且嚴重。貧血呈進
行性加重，病情險惡，病程短促，療較差.
2.　慢性型：貧血癥狀為主，患者常感倦怠無力，勞動後心悸、氣促、頭昏、面
色蒼白。出血、感染較輕，肝、脾、淋巴結均不大，病程較長，經恰當治療病情
可好轉，甚至緩解。

診斷
1.　全血細胞減少：網織旺細胞絕對值減少。
2　一般無脾大。
3.　骨髓檢查至少一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減
少，非造血細胞增多，必要對骨髓活檢進一步證實。
4.　去除其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生
異常綜合征、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。

治療
1.　防止與毒物接觸。
2.　注意衛生，預防感染。
3.　支持對癥治療：
a.　控制感染，選用對造血係統無損害的藥物。
b.　止血：皮膚、粘膜出血常用糖皮質激素如強的松一次10mg，每天3次。內臟出血
可輸鮮血或濃縮血小板懸液。
c.　貧血在6.0mg/dl以下者可給予輸血。
4.　刺激骨髓造血功能的藥物：
a.　雄激素：常用丙酸寒九酮，成人50∼100mg肌注，每天一次。用藥2∼3月後網織
紅細胞可昇高，如經3∼4月治療無效應即停藥。此外還有口服的蛋白合成激素如甲
雄酮(100mg/日)，康力龍（6mg／天）等，這些藥物要注意對肝功能的損害、水遺留
等副作用。
c．碳酸鉀：一對0.3ｇ，每天3次。
5.　免疫抑制劑：
如能證明治療病人的發病與免疫機制有關，可用抗胸腺球蛋白或抗淋淋巴細胞球蛋白。
6.　同種異基因骨髓移植：適用急性再障積嚴重再障，尤其是白細胞，血小板減少者。
7.　中醫藥治療：分型施治：脾腎陽虛：鹿蓉0.6ｇ衝服，紅參、當歸、白術、雲苓各
10g，菟絲子、仙靈脾、紫河車各30g，巴戟天、補骨脂、骨啐補各15g;肝腎陰虛：女
貞子、旱連草、生地、構祀黃精各15g，阿膠、龜板膠、首烏、山麓肉、地骨皮各
10g；陰陽俱虛：紅參、白術、巴戟天、當歸、首烏各10g，紫河車各30g,仙靈脾、女
貞子、旱連草各15g.