食管癌

概念：
是鱗狀上皮的惡性腫瘤，在我國各地分布有較大差異，是嚴重威脅人民生命健康的腫次瘤之一。

病因：
食管癌的發生與流行和某些地區人民的生活習慣，地理自然環境等因素有關，但確切的病因至今末明了。

1. 飲食因素與食管慢性刺激：
   食物粗糙，質硬，進食過熱，過快，飲用濃茶，多攝辣椒，蒜，醋等刺激性食物，營養缺乏特別
   是維生素A缺乏，及飲酒，吸煙等，一般認為與食管癌的發生有關。

2. 亞硝胺類化合物
   這是已被公認的一種致癌物，據報告食管癌高發區人民喜食黴變食物，如酸菜，蘿卜幹，豆醬，
   薯幹，玉米面等，其中含較多亞硝胺及其前物質，後者經黴菌作用或在胃內受胃酸作用而還原為
   亞硝胺。

3. 微量元素
   資料說明高發區水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量低，可能和食管癌的發病有
   關。

4. 遺傳因素
   調查發現河南林縣高發區的移民遷至他縣，食管癌的發病率與死亡率仍保持較高。

病理：
食管癌的發生部位中段最為常見，約占50%：下段次之，上段最少，分別占30%與20%。食管癌 可分為
早、中晚三期，早期癌 變大小有3cm以下，範圍僅限于粘膜或粘膜下層；中期病變在3-5cm，已涉及肌
層或有局部淋巴結轉移，晚期病變在5cm以上，有遠處轉移。食管癌 的壁內擴散常見，係通過粘膜下
層的淋巴管，擴散至原先癌 狀數厘米以外的範圍，可誤為中心癌，也可通過局部淋巴管或血管擴散主
肌層，由于食管無漿膜層，容易侵犯鄰近器官，如支氣管、肺門、縱隔、心包、胸膜、主動脈、脊柱
等處。

臨床表現：

1. 進行性咽下困難
   是本病最典型的癥狀。起初僅在吞咽食物後偶感胸骨後停滯或異物感，並不影響進食，有時呈歇
   性，故可不引起重視。此後癌瘤侵及食管的大部分時，才出現進行性咽下困難。
2. 咽下疼痛
   進食後在咽下困難的同時，可有胸骨後灼痛，特別是食入過熱或酸性食物後明顯，此刻可自行緩
   解，係因腫瘤糜爛，潰瘍或近端食管炎所致。疼痛可涉及胸骨上凹、戶胛、頸、背等處。
3. 食管反流
   由于食管梗阻的近段有擴張與留，可有食管返流，多見于晚期患者，反流均常為粘液，有時血
   性，或混雜隔餐、隔目食物。

實驗室檢查或其他檢查：

1. 食管脫落細胞等檢查
2. X線吞線檢查
3. 食管與活組織檢查

治療：
本病的根治在于對食管癌的早期發現早期診斷。目前我國食管門癌的手術切除率一般已達到73.5-
94.6%，由于手術方法改進，手術死亡率已降至3.4-8.5%，食管癌後5年存活率高達90.3。放射治療主
要適用于上段食管癌及不能切除的中，下段食管癌。

預防：
具體措施

1. 防黴：糧食快收快曬，加強保管，喫新鮮蔬菜，改變進食蔬菜習慣。
2. 去胺：用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽的含量減低，常服用維生素C以減少胃內亞硝胺的形成。
3. 對中度、重度食管上皮細胞增生者，可給予核黃素治療。
4. 施鉬肥：用以避免蔬菜中亞硝酸鹽的積聚。