消化性潰瘍

概念：
消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可發生于食管下端，胃一空腸吻合口附近以
及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白??的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。本病絕大多數
（95%）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

病因：
本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素（包括胃酸，胃蛋白??、動力異常、膽酸，溶血，卵
磷脂、某些藥物、酒精、煙堿及幽門螺旋杆菌）和粘膜保護（粘膜抵抗）因素（包括粘膜屏障、粘膜血
流、前列腺素、碳酸氫鹽分泌及上皮再生）之間失去平衡所致，當損害因素增強和保護因素削弱時，就
可出現潰瘍。

臨床：
表現病程呈慢性經過，一般為幾年，多則十余年甚致幾十年。其間可有發作與緩解相交替，常由于精神
過度緊張、情緒波動、飲食失調，或服用與潰瘍發病有關的藥物而誘發。尤其于寒冷季節（秋末至春初）
容易發作，每次發作可持續數周至數月，經過治療，潰瘍可以愈合，但復發率比較高。主要臨床表現有：
1、大部分病人有上腹部疼痛癥狀，疼痛性質可為鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，劇痛者較少，有的患者僅有飢
餓樣不適感。
2、患者可有返酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。返酸、流涎是由于賁門松弛和迷走神經興奮所致。嘔吐不
是潰瘍病的常見癥狀，胃管潰瘍較十二指腸潰瘍者多見，幽門管或近幽門潰瘍伴有痙攣時可有嘔吐，常
反映潰瘍具有高度活動性。如大量嘔吐酸酵宿食，則提示有幽門梗阻。此外患者尚可有多汗、緩脈、失
眠等神經係統功能失調癥狀。
3、無合並癥者發作期上腹部有局限性壓痛，十二指腸潰瘍壓痛點在劍突下偏右，胃潰瘍偏左，後壁穿透
性潰瘍于8∼10或9∼11胸推旁??棘肌處有壓痛。
4、特殊類型潰瘍病的臨床表現有：
　a．幽門管潰瘍的病情一般發展快，餐後很快發生疼痛，應用制酸劑的療效差，並早期出現嘔吐。嘔吐
反映有幽門梗阻的存在。此類潰瘍內科療效差，需外科手術。
　ｂ．十二指腸球後潰瘍，係指球部以後的潰瘍，可發生于球後部、降部甚至水平部，最多見者為球後
部。其右上腹痛和夜間痛較球部潰瘍嚴重，因潰瘍常位于後壁，故疼痛多向背部放射，且易侵蝕胰十二
指腸上動脈，故此處潰瘍最易引起嚴重大出血。如並有十二指腸周圍炎累及膽管，或潰瘍發生在十二指
腸乳頭附近，則可出現梗阻性黃疽。
　c．老年消化性潰瘍的疼痛常呈微痛或無規律，疼痛反射至背，左腰、臍周或劍突上區、有巨型潰瘍與
高位潰瘍的特點。約半數高齡十二指腸潰瘍患者無疼痛癥狀，約２０％高齡患者進食後有噯氣。嘔吐等
功能性幽門狹窄癥狀。而且高齡者球部潰瘍的病程遷延、復發率高。

診斷：
根據典型病史，節律性上腹痛，周期性發作和慢性經過，即可作出初步診斷，Ｘ線鋇餐檢查有診斷價值，
纖維胃鏡加直視下活檢能確定診斷。

治療：
治療的目的為緩解癥狀，促進潰瘍愈合，減少復發及避免並發癥。
1、一般治療：大多數患者可以邊工作，邊治療，但應注意勞逸結合，當潰瘍有高度活動性、疼痛嚴重或
有並發癥時應休息或住院治療。飲食對潰瘍病的治療有重要意義。一般患者不必嚴格控制食譜，但進食
要定時，避免派茶、咖啡以及辛辣、有刺激性的飲食，戒煙酒，癥狀嚴重時可暫給兩周流汁飲食，少食
多餐，隨病情好轉從半流食、軟食，逐步過渡到正常飲食。忌用或慎用與潰瘍發病有關的藥物。避免精
神過度緊張及情緒波動，必要時可給鎮靜劑，如安定、顱痛定、利眠寧等。
2、藥物治療：分現代制酸劑及胃粘膜保護劑兩大類。現代制酸劑為：
　a．M1受體阻滯劑——????氮平。????氮平是一種新的選擇性M1受體阻滯劑。主要抑制壁細胞M1受體，
使酸和胃蛋白??的分泌下降；對胃粘液腺等處的M1受體作用輕微，不影響胃粘液及Hco3-的分泌；對周
圍其他的M受體作用極小，不產生副作用。常用劑量為50mｇ，每日2次或100∼150mｇ，每晚一次。
　b．H2受體阻滯劑——西米替丁。雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁作為第一代H2受體阻滯劑，由于較
明顯的毒副反應已少應用。雷尼替丁的制酸作用強為西米替丁的8倍，副作用小。法莫替丁為第３代H2受
體阻滯劑，酸抑制能力更強（是西米替丁40 倍)。用法為40mg，每日１次。
　c．G細胞受體阻滯劑——丙谷胺。該藥通過與胃泌素C末端結合後抑制胃泌素質體，故有抗胃泌素及抑
制胃泌素分泌作用，使胃酸和胃蛋白??分泌減少。還能促進粘膜糖蛋白合成，改善胃粘膜微循環，故有
粘膜保護作用。常用劑量為400mg，每日3次。
　d．亞??咪唑。本藥能完全抑止胃酸的分泌，而且作用持久，是迄今所知最強的抑制胃酸分泌的藥物。
以20mg，日服二次的劑量試用于十二指腸潰瘍。
　e．生長抑素。能抑止基礎胃酸和胃蛋白??分泌，能對抗飲食、胃泌素、鈴蟾??等胃酸的刺激。常用于
潰瘍病出血時。劑量為250ug/h，靜脈滴注。
3、胃粘膜保護劑類藥物已常用于潰瘍病治療，一般與制酸劑聯合應用，有：
　a．硫糖鋁。能與胃蛋白??結合而抑制具活性，與胃粘膜的粘蛋白結合後形成保護膜，覆蓋于潰瘍面，
促進潰瘍愈合。常用劑量內0.5∼1.0g，一日31∼4次。
　b．三鉀二櫞絡合鉍。在酸性環境下，可與蛋白質形成一層保護膜覆蓋潰瘍面而促進其愈合，對胃幽
門螺旋杆菌有直接殺滅作用。
　c．前列腺素E2的合成劑。對消化性潰瘍的療效和H2—受體拮抗劑相似，且復發率低，副作用少。
　d．胃腸運動功能調節劑——多潘立嗣。又名嗎叮??、氯??酮。為胃腸運動詞節劑，能使異常的活動轉
為正常，副作用少。此藥對胃液分泌及胃泌素水平無影響，治療胃潰瘍療效甚好，用20mg，日服3次。
　e．??喃唑酮。該藥可以通過殺滅幽門螺旋杆菌及降低單胺氧化??活性而調節神經功能，降低潰瘍發生。

4、難治性潰瘍的治療：首先要排除癌性潰瘍及胃泌素瘤所致的潰瘍。胃鏡下所見的難治性潰瘍多為胃小
彎單發、潰瘍邊緣隆起呈堤狀、凸凹不平、僵硬、胼脈潰瘍、線狀潰瘍等。伴有萎縮性胃炎、煙酒嗜好、
精神緊張都可導致難治。難治潰瘍的選藥可采用數藥合用。方案以酸中和劑＋抑酸劑＋粘膜保護劑。其中
制酸劑可選用不同作用環節藥聯用。必要時還可考慮加用抗幽門螺旋杆菌制劑、鎮靜劑等。仍無效者應外
科手術，胃鏡直視下激光照射、細胞刷摩擦潰瘍邊緣、活檢鉗鉗夾壞死物等，都能促進上皮細胞生長，對
難治性潰瘍有一定療效。

預防：
樹立良好的生活飲食習慣，注意勞逸結合，節制煙酒，放寬心胸，降低精神應激，是有效的預防措施。消
化性潰瘍容易復發，故在緩解期應采取預防措施，包括：下決心戒除煙酒；在好發季節特別要注意有規律
的飲食起居，一有癥狀，立即服藥，慎用非甾體類消炎藥物。