頭痛
偏頭痛
偏頭痛是一種以單側為主的反復發作性的血管性頭痛。是臨床上面常見的頭痛之一。
病因
本癥病因尚未完全明了，可能的原因有遺傳因素、血小板和生化改變、內分泌因素、
飲食因素、情緒緊張及氣候變化等。上述因素通過影響腦血管，引起血管舒縮功能
障礙而導致本病發生。
臨床表現
患病率占人口1%以上。女多于男。首次發病成人早期或青年，亦可在兒童期發病。
多為單側，也可雙側。發作頻率一年數次至每月數次不等。其表現可分典型偏頭痛、
普通偏頭痛和特殊類型三種：
１．典型偏頭痛約占偏頭痛的10%，多有家族史，有明顯的前驅癥狀，最常見的是
視覺癥狀，如閃光、冒金星、暗點等。一般持續約數分鐘至半小時，隨之是劇烈頭
痛。多在一側，有時雙側或左右倆交替。頭痛部位多在一側前額、跟部及眼眶周圍，
呈搏動性痛、脹痛、鑽痛等。發作時常伴有面色蒼白、房汗、畏光、畏聲、惡心、
呵吐等。持續數小時至十余小時，也可長達1∼2日，進入睡眠後次日恢復如常。
２．普通偏頭痛約占偏頭痛的60%，前驅癥狀常不明顯，可在頭痛前數小時或數日出
現一些胃腸道癥狀或輕度情緒改變。頭痛部位及性質與上一型相似，頭痛持續時間可
達我天，家族史多不明顯。
３．特殊類型
1.眼肌癱瘓型偏頭痛：患者一殷先有普通偏頭痛史。在一次偏側發作中，當1∼2日後
頭痛漸行減退之際，發主該側服肌癱瘓。受累多為動眼神經，次為外展神經。癱瘓一
般持續數日至數周後恢復。可不定期再發。在多次發作後；癱瘓可能經久不愈。
2.偏癱型偏頭痛，患者先有偏側輕癱及（或）偏側麻木，也可有失語。數十分鐘後發
生對側或同側頭痛。濤癱癥狀持續至頭痛消退後一至數日恢復，少數可有部分殘留。
3.基底動脈型偏頭痛：先兆癥狀有雙側視覺障礙，眩暈，厭喫，雙側耳雞和雙側共濟
失調。也可有嗜睡狀態和跌倒發作。先兆期持續20∼30分鐘。繼而發生枕部頭痛，常
向後頸部放射，也常伴惡心、呵吐。頭痛持續數小時至一日，在睡眠後緩解。
4.腹型偏頭痛：兒童多見，常有偏頭痛家族史，主要表現為反復發生的腹痛、惡心、
嘔吐、腹瀉等癥狀。一般持續數小時緩解。
診斷
根據青春期起病，長期反復發作一側癥狀相似的頭痛，體查無神經係統陽性體征及家
族史，一般診斷並不困難，但需注意與顱內動脈瘤、腦血管崎形、顱內腫瘤及其他血
管性頭痛鑒別。
治療
主要為發作時及間歇期治療。
１．發作時治療在發作早期即給咖啡因麥角胺（含麥角胺1mg和咖啡因100mg）兩片
（兒童減半），一殷能終止頭痛發作。若不能止住發作，則半小時後和1小時後再服
1∼2片。但每日服量不得超過6片；每周總量不得超過12片。此藥對頭部血管有明顯
收縮作用，過量易產生麥角中毒，因此對有嚴重心血管、肝、腎疾病者禁用。也不宜
用于特殊型偏頭痛。對不宜用咖啡因疫角膠片和不常發作或頭痛不很劇烈者發作者可
選用一般鎮痛劑如阿司匹林600mg／次、消炎痛75mg／次，或酌情加服鎮靜割如安走
5mg／次，苯巴比妥30mg／次等。
２．間歇期治療對發作頻繁，即每月發作兩次以上者，應預防性用藥，可選用下列藥
物。
a.苯??啶，每日0.5mg，緩慢加量至每日3∼4mg。本藥副作用為嗜睡和體重增加。
b.心得安：自每日40mg增起，緩慢增至每日240mg，哮喘及心血管疾病患者忌用。
c.西比靈：5一10mg，每日睡前服用。
預防
注意頭痛發作的規律及誘因，避免過度疲勞和精神緊張。飲食不要過飽或過飢，不宜
攝進高脂食物和飲酒。發作時須靜臥，保持安靜。儘早求醫處理。