冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
病因：
此病病因迄今未明，可能與脂質代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白增高，高
密度脂蛋白降低，以及隨年齡增長的動脈管壁正常結構和機能缺陷有關。
高血壓、長期吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳、A型性格、血尿酸增高以及某
些內分泌病為常見的易患因素。此外，血小板和凝血機制改變在冠脈粥樣
硬化形成中也具有重要作用。
心絞痛
癥狀：
以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛特點為：
1. 部位主要在胸骨體上段或中
段之後，可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸、界限不清，常發
射至左肩，左臂內側灼達名指和小指，或至頸、咽或下??部。
2. 性質胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不象針
刺或刀扎痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，病人往往不自覺地停止原來活
動，直至癥狀緩解。
3. 誘因發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）所激發，
飽食、寒冷，吸煙，心動過速，休剋等亦可誘發。
4. 持續時間疼痛出現後常逐步加重、在3∼5分鐘內漸消失，一般在停止原
來誘發癥狀的活動後即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。
可數天數星期發作一次，亦可一日內多次發作。
體征：
平時—般無異常體征。心絞痛發作時常見心率增快，血壓昇高、表情焦慮，
皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期
雜音，第二心音可有逆分裂或有交替脈。
分型：
1. 勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其它足以增加心肌需
氧量的情況所誘發，休息或舌下含用硝酸甘油後迅速消失。
包括：a.穩定型心絞痛最常見，每日和每周疼痛發作次數大致相同，每次發作
疼痛的性質和部位無改變，疼痛時間相仿（3∼5分鐘）。
ｂ．初發型心絞痛過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初次發生勞累性心絞痛時
間未到１個月。
ｃ．惡性型心絞痛原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時
限、誘發因素經常變動，進行性惡化。可發展為心肌梗塞或死亡，亦可逐漸恢
復穩定型。
2. 自發性心絞痛疼痛程度較重，時限較長，不易被含用硝酸甘油所緩解。
所括：
a. 臥位型心絞痛 休息時或熟睡時發生，常在半夜偶在午睡或休息時發作。
b. 變異型心絞痛 發作時心電圖顯示有關導聯的ST段招高，與之相應的導聯則
ST段可壓低。病人遲早會發生，心肌梗塞。
c. 中間綜合征疼痛在休息或睡眠時發生、歷時校長、達30分鐘到1小時或以上，
常為心肌梗塞的前奏。
ｄ．梗塞後心絞痛．是急性心肌梗寒發生後一個月內又出現的心絞痛。
3. 混合性心絞痛 其特點是病人既在心肌需氧量增加時發生心絞痛，亦可在心
肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛.
治療：
1. 發作時的治療：發作時立刻休息，同時進行藥物治療：
a. 硝酸甘油可用0.3∼0.6mg，後下含化，1∼2分鐘即開始起作用，約半小時後作
用消失，約90%的病人有效。長期反復應用可產生耐藥性而效力減低，停用10天以
上，可恢復有效。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等，偶有血
壓下降，因此第—次用藥，病人宜平臥片刻，必要時吸氧。變異型心絞痛可采用
硝酸甘油靜滴方法。
b. 二硝酸異山梨醇留可用5∼10mg，舌下含化，2∼5分鐘見效、作用維持2∼3小
時。新近還有供噴霧吸入用的制劑。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。
2. 緩解期的治療：宜儘量避免各種誘發的因素。調節飲食，特別是一次進食不應
過飽；禁絕煙酒；調整生活與工作量，減輕精神負擔。使用作用持久的抗心絞痛藥
物，以防心絞痛發作：
硝酸測制劑 a. 二硝酸異山梨醇酯 口服每日3次，每次5∼10mg服後半小時起
作用，持續3∼5小時，療效一般較佳。
b. 四硝酸戊四醇酯 口服每日3∼4次，每次10∼30mg;服後1.5小時起作用，持續
4∼5小時。
c. 長效硝酸甘油制劑 服用長效片劑，口服後半小時起作用，持續可達8∼12小時，
可每8小時1次，每次2.5mg。
腎上腺素能B受體阻滯劑 a. 心得安 每日3∼4次，每次10mg。
b. 阿替洛爾（氨黑心安）25mg，每日2次。
鈣通道阻滯劑 a. 維拉帕米 80∼160mg，每日3次。不良作用有頭暈、惡心、
嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。
ｂ．硝苯啶 10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓
下降等。
冠狀動脈擴張劑 a. 嗎多明 1∼2mg每日2∼3次，不良作用有頭痛、頭暈、胃
腸道不適。
ｂ．胺苯啶 100∼200mg，每日3次，不良作用有胃腸道反應、藥疹、角膜素沈著，
甲狀腺功能降礙等。
3.. 中藥治療：常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸等。
4. 其他治療：低分子右旋糖酐 每日250∼500ml，靜脈滴注14天為一療程，可用
于心絞痛的頻繁發作。
5. 外科手術治療：適用于 a. 內科治療無效者；ｂ．冠狀動脈造影顯示：
左主幹病變；兩支病變加較嚴重心絞痛；3支病變加心絞痛，c. 不穩定型心絞痛伴
較嚴重狹窄病變者。
預防
首先應積極預防動脈粥樣硬化的發主，如已發生，應積極治療，防止病變發展並爭
取其逆轉。已發生並發癥者，及時治療、防止其惡化。