心源性休剋

病因
1.　大面積急性心肌梗塞，急性心包填塞，急性肺源性心臟病；
2.　各種心肌炎和心臟病變；
3.　心瓣膜口堵塞、嚴重心律失常，慢性心功能不全終末階段等心臟疾病，均可誘發休剋。

癥狀
1.　休剋早期
患者神志清醒，但煩緣不安，焦慮或激動；皮膚蒼白；口唇青紫，出冷汗，肢體濕冷；
可有惡心，嘔吐；心跳加快、脈搏尚有力；收縮壓偏低或接近正常。
2.　休剋中期
除上述表現外，神志尚清楚，但軟弱無力，表情淡漠、反應遲鈍，意識模糊。脈搏細速，
指壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kpa以下，脈壓差小（2.6kpa以下），口渴、服量減少
至每小時20ml以下。重度休剋時，呼吸急促，可陷入昏迷狀態，收縮壓低于8.0kpa以下，
甚至測不出，無尿。
3.　休剋晚期
在此期中發生彌散性血管內凝血和廣泛的內臟器質性損害。前者引起出血，可有皮膚、
粘膜和內贓出血，消化道出血和血尿較常見；腎上腺出血可導致急性腎上腺皮質功能衰
竭，胰腺出血可致急性胰腺炎。可發生心力衰竭，急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦
功能障礙和急性肝功能衰竭等。

治療
1.　儘快診斷可引起休剋的疾病，是防止發生休剋最有效的措施。
2.　心源性休剋同時有心力衰竭的患者，可采用半臥位。注意保暖和安靜。儘量不要搬
動患者，如必需搬動時動作要輕。
3.　氧氣吸入。
4.　止痛。急性心肌梗塞劇痛對休剋不利，劇痛本身即可導致休剋，宜用嗎啡、杜冷丁等
止痛，同時用鎮靜劑以減輕病人緊張和心臟負擔，防止血壓進一步降低。
5.　維持血壓。如血壓急劇下降，應立即開始靜脈滴注間胺，以10∼20mg稀釋于100ml葡萄
糖液內，亦可同時加入多巴胺20∼30mg。使收縮壓維持在12∼13.3kpa。保持主要器管
的血液灌注。
6.　糾正心律失常。
7.　可用低分子右旋糖所或葡萄糖液靜脈滴注，補充血容量。
8.　預防腎功能衰竭。血壓基本穩定後，在無心力衰竭的情況下，可在10∼30分鐘內快速
滴注20%甘露醇或25%山梨醇100∼250ml利尿，如有心力衰竭不宜用上述藥物靜脈滴注，
可靜脈注射速尿40mg或利尿酸鈉50mg。
9.　中醫藥治療。早期用人參粉3g吞服。休剋已很明顯時，對氣陰兩虛者（皮膚潮紅幹燥、
脈細無力、吞質淡紅）用主脈散；氣衰陽脫者（面色蒼白、四肢服冷、冷汗淋漓、脈細欲
絕，用四逆湯或人參四逆湯煎服。