風濕熱

病因
一般認為是人體對鏈球菌感染的一種變態反應。病毒感染亦可能有關。

癥狀
一般表現為發病前1∼3周常有鏈球菌感染史、如咽峽炎、初發年齡多為5∼15歲；
發熱，熱型不規則，有些病例為低熱；面色蒼白、乏力、盆血、大量出汗、食
欲減退、體歲減輕等。
　主要表現：
1.　關節炎　約70%---90%的患者有關節炎或關節痛。其特點為大關節受累，呈多
發性、對稱性、遊走性。通常以膝關節、躁關節多見，其次為肩、腕、髓，肘關節，
可伴局部紅腫焦痛。待急件炎癥消退後、關節功能可恢復正常。
2.　心臟炎　為全心炎，包括心肌炎、心內膜寄和心包炎。
3.　皮膚　少數病人可出現環形紅斑和皮下結節。
4.　舞蹈病　極少數病員可在兒童期出現舞蹈病，是神經係統受累的表現。表現
為部分肌肉呈不自主、不協調、無目的的運動。
5.　其他病變　可累及肺、胸膜、腹膜及大中型動脈而出現胸痛、腹痛等相應表現。

診斷
常將臨床表現分為主要與次要兩類。
主要表現：心臟炎、關節炎、環形紅斑、皮下結節和舞蹈病。
次要表現：風濕熱既往史、發熱、關節痛，心電圖改變（P—R延長）。
凡具以上兩項主要表現或一項主要表現加兩項次要表現者，可考慮為風濕熱。

治療
1.　一般治療：急性期絕時臥床休息；適當增加營養，並服維生素Ｂ及C等。
2.　抗鏈球菌感染：給予青黴素80萬∼120萬單位／天，共10∼14天，若青黴素有
過敏可改用紅黴素0.25ｇ，每日4次口服，或林可黴素600kｇ，肌注或靜注，每日
2∼3次。
3.　抗風濕治療：
a.　腎上腺皮質激素：強的松、成人30∼60mg，兒重1∼2mg／kg／天），分
3—4次自服，待體溫和血沈正常後，可逐漸鹹量，一般5∼7天遞減一次，每次減
量5∼10mg／天，療程8∼12周。少數病人在外用激素後，出現低熱、關節酸痛、血
沈增快稱反跳現象。如何藥前合並應用水楊酸類藥物可避免。對嚴重風濕性心肌
炎可用氫化可的松200∼300mg成地塞米松5∼10mg靜脈滴注，待癥狀控制後，再改
自服皮質激素。
ｂ．水楊酸類藥物，用于以關節炎為主要表現的病人。一般用阿司匹林，成人
3∼5ｇ／天、兒童0.08∼0.1ｇ／（ｋｇ／天），分3∼4次口服。癥狀控制後劑量逐
漸減少，療程為8∼12周。服藥期間可同時服氫氧化鋁或胃舒平以減少胃部副作用，
但不宜同時服碳酸氫鈉以免影響水楊酸在胃腸道內吸收。此外，注意出血傾向，必
要時口服維生素Ｋ。如對阿斯匹林不能耐受、可用抗鳳混靈0.2ｇ、每日3次，或消
炎痛25mg，每日3次。

預防
1.　防寒保暖、避免潮濕。
2.　去除鏈球菌感染灶，凡有扁桃體炎反復發作者，在風濕活動控制後手術摘除。