肺結核

概念︰
結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可以累及全身多個器官，但當中以肺結核最為常見。
本病之病理特點是結核結節和干酷壞死，容易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起
發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

病因和發病機理︰
一、結核菌
屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存
5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來甦水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分
鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、受感染的途徑
結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是
經消化道進入體內。
三、人體的反應性
結核病的免疫主要是細胞免疫，表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的
結核菌被吞噬後，經處理加工，將抗原信息傳遞給Ｔ淋巴細胞，使之致敏。當致敏的Ｔ
淋巴細胞再次遇到結核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，
吞噬殺死細菌，然後變為類上皮細胞和郎罕巨細胞，最後形成結核結節。

病理︰
結核菌侵入人體後引起炎癥反應，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復
雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質。

臨床表現︰
典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但
多數病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經Ｘ線健康檢查始被發現，有些病人認突然咯血表
現發現，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。
一、全身癥狀︰
全身毒性癥狀表現為午後低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇
進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。
二、呼吸系統︰
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程
度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般並不劇烈，隨呼吸和咳嗽而
加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現呼吸困難。

實驗室和其他檢查︰
一、結核菌檢查
痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。
二、Ｘ線檢查
肺部Ｘ線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病灶的部位、範圍、性質、發展情況和
效果作出診斷。
三、結核菌素試驗
陽性︰表示結核感染，但並不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動
性結核灶。
陰性︰提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
Ａ、結核菌感染後需4－8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可
為陰性。
Ｂ、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，營養不良以及麻疹、百日咳病人，結素反應可暫
時消失。
Ｃ、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。
Ｄ、其它如淋巴免疫系統缺陷（白血病、結節病）病人和老年人的結素反應也常為陰性。

診斷︰
1、痰結核菌檢查
2、Ｘ線健康檢查
3、臨床癥狀

治療︰
抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊
愈。傳統的休息和營養起著輔助作用。