原發性支氣管癌

概念︰
原發性支氣管癌或稱肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。近年來，世界各國肺癌的發
病率急劇上升，在工業發達的國家尤為顯著。目前，肺癌在男性腫瘤死因中佔首位，女
性僅次于乳腺癌死亡佔第二位。

病因︰
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業性致癌因子或理化致癌因子

病理和分類︰
一、解剖學分類︰
1、中央型肺癌
生長在葉、段以上的支氣管，位于肺門附近者的佔３／４，以鱗癌和小細胞粉化癌多見。
2、周圍型肺癌
生長在段以下的支氣管，位于的邊緣的佔１／４，以腺癌最為常見。
二、按組織學分類
1、鱗癌
為最常見類型，約佔原發性肺癌４０－５０％，腫瘤多生長在接近肺門的葉、段支氣管，
並有向管腔內生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。鱗癌生
長緩慢，轉移晚，手術機會多，但放療和化療治療不如小細胞粉化癌敏感。
2、小細胞粉化癌
是肺癌中惡性程度最高的一種，約佔原發性肺癌的１／５。多發于肺門附近的大支氣管，
傾向于粘膜下層生長。癌細胞生長快侵襲力強，遠處轉移早，常轉移至腦、肝、骨、腎
上腺等髒器。本型對放療和化療特別敏感。
3、腺癌
女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣小支氣管粘液腺，因此周圍型肺癌中以腺
癌為最常見。腺癌傾向于管外生長，也可向肺泡壁蔓延。腺癌富血管，故局部浸潤和血
行轉移較鱗癌早，易轉移

臨床表現︰
肺癌的臨床表現與腫瘤的部位、大小、類型、發展階段、有無並發癥和轉移有密切關系。
一般中央型肺癌比周圍型肺癌癥狀為早且較明顯。
一、由原發癌腫引起的癥狀︰
1、咳嗽︰
為最常見的早期癥狀。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續性，且呈高調金
屬音。
2、咯血︰
癌腫組織血管豐富，常引起痰內持續帶血和間斷帶血，如侵蝕大血管可引起大咯血。
3、胸悶、氣急︰
腫瘤阻塞支氣管引起狹窄，發生胸悶、氣急。
4、發熱︰
腫瘤可部分或完全阻塞支氣管，發生阻塞性肺炎或肺不張或肺膿腫等細菌感染時，可有
發熱癥狀。
5、消瘦和惡病質︰
消瘦為肺癌常見癥狀之一。病情發展至晚期，由于腫瘤毒素引起體質消耗，或者感染，
疼痛所致的食欲減退，可引起消瘦，惡病質。
二、腫瘤局部擴展引起的癥狀︰
1、胸痛
癌腫直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁時，則有尖銳的胸痛，癌肋位于胸膜附近時，則產生不
規則的鈍和隱痛。
2、吞咽困難
癌腫侵犯或壓迫食管可引起吞咽困難，常可引起支氣管－食管瘺，導致肺部感染。
3、聲音嘶啞
癌腫轉移至縱隔淋巴結後腫大，壓迫喉迫神經，可發生聲音嘶啞。
4、上腔靜脈阻塞綜合癥
即腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，頭部和上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部、上
肢水腫以及前胸部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈。
三、引起癌外轉移的癥狀
1、肺癌轉移腦，中樞神經系統時，可發生頭痛，嘔吐，眩暈，共濟失調，腦神經麻痹，
半身不逐以及其它神經癥狀。
2、轉移至骨骼
特別是肋骨，脊椎骨，骨盆，則有局部疼痛和壓痛。
3、有肝轉移時，可出現厭食，肝腫大，黃疸，腹水。
四、癌腫作用于其它系統引起的肺外表現︰
肺癌對其它系統作用引起綜合癥，包括內分泌的，神經肌肉的，結締組織的，血液和血
管異常改變，稱為副癌綜合癥。

實驗室和其他檢查︰
一、胸部Ｘ線檢查
為發現肺癌的重要方法之一。根據胸部透視，發現的塊影或可疑腫塊陰影，應進一步選
用ＣＴ，支氣管或血管造型術等檢查，以明確腫塊的形態，部位。
二、痰細胞學檢查︰
痰癌細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法，且可提供組織細胞類型。若痰液新鮮，檢
查細致，陽性率可達７０－８０％，一般宜送４－６次。
三、縴維支氣管鏡檢查
四、活組織檢查。
五、開胸探查

治療︰
根據病人的情況，病變的分期，腫瘤的大小、範圍及組織類型等因素而采取合理的治療
方案。治療原則多；采用外科手術治療為首選，放射治療，化學藥物，中醫中藥的中西
結合診治，免疫治療相結合的綜合療法。
一、外科手術治療
二、放射治療
三、化學藥物治療
四、免疫治療
五、中西醫結合治療

預防︰
1、宣傳吸煙對人體健康的危害，提倡戒煙愈早愈好，對預防肺癌發生積極意義。
2、改善勞動和生活條件，防止空氣污染，特別是致癌物質的污染。加強管理，對職業性
接觸者，高發區職工和人群，定期健康檢查。
3、開展防止肺癌宣傳教育，如開展肺癌咨詢門診。