支氣管哮喘

概念︰
當機體對抗原性或排抗原性刺激引起的一種氣管－－支氣管反應過度增高的疾病，簡稱為
哮喘。其臨床特徵為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續數分鐘至數小時或更長的時間。可自
行或治療後緩解。

病因和發病機理︰
一、內源性哮喘
常見於成人，多由於呼吸道感染、寒冷空氣、刺激性氣體及其他生物、物理、化學或運
動，精神神經等非抗原性因素引起。病理為平滑肌收縮、血管擴張、粘膜水腫、分泌亢
進、嗜酸性粒細胞增加、副交感神經系統功能障礙也可解釋粘膜分泌亢進和痰液的增多。
二、外源性哮喘
常見於幼年病人，具有明顯的對多種過敏原的變態發病史。

臨床表現︰
一、內源性哮喘
有很多非過敏原誘發因素引起哮喘。如感染性哮喘、藥物性哮喘、空氣污染、職業粉塵
和煙霧引起的職業性哮喘。
二、外源性哮喘
多數病人有明顯的過敏原接觸史，發作時多由鼻、眼瞼癢、噴涕或干咳等粘膜過敏先兆，
繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采坐位，嚴重時出現紫紺，維持數分
鐘至數小時，可自行緩解。
三、混合性哮喘
在哮喘長期反復發作過程中，各種因素相互影響，使癥狀表現不典型或混合存在，癥狀
表現復雜。哮喘可以長年發作。無明顯緩解季節。
四、哮喘持續狀態
指嚴重的哮喘發作持續在24小時以上者，發作時張口呼吸和大量出汗，發紺明顯。呈端
坐呼吸，甚至出現呼吸、循環衰竭。

體徵︰
哮喘發作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸輻度小。呼氣期有兩肺廣泛哮鳴音，不用
听診器亦可聞及。長期發作者可並發肺氣腫，出現肺氣腫徵。叩診呈普遍性過清音，肺
界下移，心蝕音界減少。

實驗室和其他檢查︰
一、血液常規檢查
發作時嗜酸粒細胞可增高，如並發感染白細胞可增高。
二、痰液檢查
可見較多嗜酸粒細胞。
三、血氣分析︰
哮喘發作時，如有缺氧，可有氧分壓降低；但二氧化碳分壓在輕度或中度哮喘時，由於
過度通氣，使二氧化碳分壓下降，ＰＨ上升，表現為呼吸性堿中毒。如哮喘持續狀態，
氣道阻塞嚴重，可使二氧化碳瀦留，二氧化碳分壓上升，表現為呼吸性酸中毒。
四、呼吸功能︰
在哮喘發作時有關呼吸流速的全部指標均顯著下降。各指標在緩解期可逐漸恢復。在使
用支氣管擴張劑後，上述指標均有好轉，而且指標好轉的程序與疾病嚴重程度有關。
五、胸部Ｘ線檢查︰
早期在哮喘時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，在緩解期無明顯異常。

診斷︰
1、根據病史，體徵和典型的急性發作癥狀。
2、排除可以造成氣喘或呼吸困難的其它疾病。

防治︰
哮喘的防治原則是消除病因，控制急性發作，鞏固治療，防止發作。
一、消除病因︰
應避免或消除引起哮喘發作的各種誘發因素。
二、控制急性發作︰
1、擬腎上腺素類藥物
多選用對β2－受體起主要作用的β2受體興奮劑，以減少對β－受體對心髒的作用。
常用的β2一受體興奮劑有舒喘靈；間羥異丙腎上腺素。常伴頭痛、頭暈、心悸等副作
用，高血壓、冠心病、心功能不全，甲亢患者慎用。
2、茶堿類藥物
氨茶堿可抑制細胞內磷酸二酯黴，減慢環磷酸腺　的分解速度，從而增加Ｃ－ＡμＰ在
細胞內的含量，從而增加Ｃ－ＡμＰ在細胞內的含量，從而使支氣管平滑肌舒張，緩解
哮喘。氨茶堿，0.1/3
3、腎上腺皮質激素
激素具有提高β－受體對擬腎上腺素炎類藥物的效應，抑制α－受體作用，穩定細胞溶
體膜，對抗釋放生物活性物質，且有抗炎、抗過敏等作用。因而有明顯療效。
4、抗膽堿能類藥（阿托品類）
5、鈣拮抗劑