骨折
骨或軟骨的完整性或連續性中斷時稱骨折。
病因
??直接暴力 即在外力撞擊的部位發生骨折，如車輪磋壓小腿致胚露骨骨折，常合並有周圍
軟組織較嚴重的創傷。
??間接暴力 是暴力通過杠杆、傳導或旋轉作用在外力作用的遠處發生骨折，例如走路時滑
倒，手掌撐地，發生撓骨遠端骨折、總骨展上骨折等。
??肌肉拉力 是肌肉突然猛烈收縮拉斷或撕脫肌肉附著處的骨質，例如在驟然跪倒時，股四頭
肌猛烈收縮，造成骸骨骨折。
??積累勞損 長期、反復、輕微的直接或間接外力集中作用于骨骼的某一處產生的骨折，通常
稱疲勞性骨折。如長途行軍、長跑等發生于第2、3骨及脛骨或俳骨下段骨折。其特點，骨折是
緩慢發生的，修復也在同時進行。
5骨骼疾病 有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即斷裂稱病理性骨折。
癥狀
在骨折部位可出現疼痛、腫脹和瘀斑，肢體活動障礙。在骨折處有局限性壓痛，稱直接壓痛。
若從遠處向骨折處擠壓，骨折處也會發生疼痛，稱間接壓痛。例如骨盆骨折，用兩手擠壓兩
側髁骨翼，可在骨折處引起疼痛。骨折有移位者可產生縮短、旋轉、成角等畸形。完全骨折
可有反常活動，即不是關節部位也會產生活動。骨折處也可有骨擦音或骨擦感，即當活動患
肢時可聽到就手感到骨斷端相互摩擦的聲音或骨磨擦感。畸形、反常活動和骨擦音或骨擦感
三種體征為骨折的特有體征，只要發現其中之一，即可確診為骨折。但無此種體征時，也不
能肯定沒有骨折。反常活動及骨擦音或骨擦感兩者只可于檢查時加以注意，不能故意搖動患
肢以了解是否有此征象，避免銳利的骨折端損傷血管、神經及增加病人的痛苦。
並發癥
??休剋 可在骨折後因劇烈疼痛和出血過多而產生。
??內臟損傷 肋骨骨折斷端可刺破胸膜、肺實質和發生肋間血管破裂引起血胸、氣胸，導致
呼吸困難和咳血；暴力打擊胸壁下段時，除可造成重肋骨骨折外，還可能發生肝、脾破裂，
發生嚴重內出血，出現休剋；骨盆骨折可致膀胱、尿道和直腸破裂，引起血尿、排尿困難和
便血。
3重要血管損傷 如弘骨髁上骨折可傷及肢動脈，股骨遠端骨折可傷及蟈動脈和上段骨折傷及
胚前或胚後動脈，出現肢體遠端缺血，皮膚顏色蒼白，溫度降低，脈搏減弱或消失。若處理
不及時會導致肢體壞死。
??脊髓和周圍神經損傷脊柱骨折易合並脊髓損傷，形成損傷平面以下的感覺、運動障礙，大
小便失禁。上肢骨折壓迫或損傷橈神經、正中神經或尺神經，下肢骨折壓迫或損傷坐骨神經、
俳總神經，而產主肢體感覺和運動障礙。
??感染 開放性骨折可引起感染，導致骨髓炎、破傷風和氣性壞疽。
６脂肪栓塞 骨幹骨折，骨髓破破壞，脂肪滴進入被破壞的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。
骨折可根據病人外傷史、癥狀和體征以及Ｘ線照片作出診斷，並了解骨折的部位、類型及移
位情況，以便治療方法的選擇。
急救
骨折的急救處理十分重要。凡疑有骨折的病人，均應按骨折處理。一切動作要輕柔、穩妥，以
免增加病人痛苦或加重骨折移位。首先注意搶救生命，預防和治療休剋，讓病人平臥，保溫，
有條件時應輸液、輸血和給氧。有劇烈疼痛時，除顱腦或胸腹嚴重損傷外可用杜冷丁或可待因
等藥物止痛。昏迷者應注意保持呼吸道通暢。肢體腫脹嚴重者，可剪開衣袖或褲管。
傷口可用無菌敷料或用當時認為最清潔的布類覆蓋。傷口出血可用綢帶壓迫包扎，一般都可
止血。如出血不止可使用止血帶，但應注意綁扎的部位要正確，松緊要適當，應每隔１小時松
解一次。外露骨端如無壓迫血管、神經不應立即復位，以免將污物帶進創口保處。骨折的肢體
應妥善固定，最好用特制的夾板，否則可就地選用樹枝、竹片、木板、硬紙板等，若一無所有，
上肢可綁在胸壁側面，下肢可將雙腿綁在一起，骨折肢體在妥善固定後應迅速送醫院治療。若
為脊柱骨折，在搬運中病人應臥硬板，保持脊柱伸直位，嚴禁采用一人抱肩、—人抬腿的方法。
如骨折位于頸部，須託住下額和枕部並略加牽引，以免加重損傷。
治療
骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。
??手法復位外固定。此法適用于長骨幹骨折。復位前應用麻醉消除疼痛，解除肌肉痙攣。可用
1%∼2%普魯卡因10∼30ml注入骨折斷端血腫內，約注射後10分鐘即可產生麻醉作用。在位時先
作幾分鐘的持續牽引，使重疊的骨折斷端拉開，然後將骨析的遠側斷端對准近側斷端，使骨折
得以復位。復位後用石膏或小夾板固定骨骼在整復後的位置，直到骨折愈合為止。
??連續牽引法。用皮膚牽引或骨牽引使骨折復位並固定復位後的位置，必要時也可加用小夾板
固定以保持復位的位置。
3鋼針撬撥復位固定。凡手法不易整復的關節內骨折，關節鄰近骨折，可用鋼針穿過皮膚撬撥骨
折塊，使骨折復位，同時用鋼針或鋼釘穿過皮膚作內固定。進針位置應離開重要血管和神經，
操作過程應嚴格無菌技術，以減少感染可能性。
??外固定架固定。此法便于觀察肢體傷口和更換敷料，允許病人早期下床活動。主要適用于開
放性骨折、骨折伴有燒傷；不易閉合整復和固定的閉合性骨折；多發性骨折等。方法是在骨折
兩段端平行各穿入兩根骨圓針，並貫穿兩側皮膚，然後安裝連接杆或連接架，調整位置，使骨
折復位並固定。
5手術切開復位內固定。用手術方法暴露骨折斷端，進行復位，再用對人體無不良反應的金屬內
固定物固定復位後的骨骼。常用的內固定物為鋼絲、鋼針、鋼板、髓內釘和螺絲釘等。適用于
骨折端之間有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者，關節內骨折手法復位不好，影
響關節功能者；手法復位與外固定未能達到功能復位的要求而嚴重影響功能者；骨折合並重要
血管或神經損傷；多發骨折，為了便于病人活動，預防嚴重並發癥，可選1∼2處骨折作切開復位
內固定。由于手術擾亂骨折血腫和損傷骨膜，可影響骨折愈合，甚至可能產生感染，引起骨髓炎；
另外，骨折愈合後，某些內固定物需要取出，還要再作一次手術，所以應慎重選擇。
石膏繃帶
石膏繃帶是用寬網眼紗布鋪上熟石膏粉卷制而成。使用時將石膏繃帶完全浸入水內，泡透後包
纏在患肢上，待石膏結晶硬化。石膏硬化前可隨意塑形，硬化後非常堅固，可起到良好的固定作
用。
石膏繃帶的應用範圍，除骨折、脫位、軟組織損傷外，還能廣泛應用于治療骨關節炎癥、結核
以及各種畸形矯正手術後面定。但有以下情況之一時，應慎用或禁用。
（１）全身情況極差，年老體弱或嬰兒；
（２）病傷部位有厭氧菌感染可疑者；
（３）呼吸、循環和泌尿係統功能不全者，不宜使用軀幹部的石膏固定，包括孕婦的繞胸腹包扎；
（４）截癱患者，
（５）病傷部位有大出血可能者。
上石膏時皮膚應清潔幹淨，在骨隆突部位放好襯墊物，以免引起壓瘡；四肢應將手指或足趾外
露，以便觀察血液循環、知覺和運動功能。石膏尚未硬化前，應保持肢體固定，且不能隨便搬動，
以免石膏發生變形、皺摺或折斷。—般來說，石膏凝固變硬約需15∼30分鐘，完全幹燥緊固約需
2∼4日。
上石膏後必須注意：
（１）小心搬運，臥硬板床（不能臥鋼絲床），或在褥墊下放木板。石膏未幹面前，不藍被、毯
等，肢體應略抬高。
（２）大型谷膏固定者，需每2小時翻身一次，防止壓迫引起褥瘡，
（３）保持石膏清潔、于燥，大小便時要特別注意，可用油布或橡皮布襯臀部。
（４）充分運動未被固定的各關節及肌肉收縮運動，每小時（白天）至少運動5分鐘。
（５）嚴密觀察指（趾）血液循環，如果敲固定的肢體產生疼痛、發麻、指（趾）末端發紫、活
動受限等情況，應立即切開石膏，進行檢查和處理。
（６）石膏太松或折斷，不能起到固定作用，應及時更換。
石膏拆除時間應根據受傷部位、性質和程度來決定，以治愈為原則。石膏拆除後，皮膚上可有
暗黃色伽皮，可任其自行脫落，不要強行颳除，必要時可用二甲苯或松節油等清洗。長期上石膏
的肢體，在拆除固定後的一段時間內，肢體可出現\腫脹，可用彈性繃帶或一般繃帶包扎，同時積
極主動活動肢體，必要時佐以理療等。
小夾板
小夾板對骨折固定可起到一定作用，能保持骨折段局部的相對穩定，有效地控制對骨折斷端不
利的活動，同時在骨折愈合期間進行適當面的功能鍛煉，充分發揮肌肉收縮活動對骨折愈合的有
利作用，使骨折愈合快，功能恢復好，並發癥少。小夾板廣泛應用于長骨幹的閉合性骨折。但關
節骨折、開放性骨折、合並血管神經損傷的骨折以及皮膚有炎癥者，不能使用。
使用小夾板固定時應注意：（１）包扎時不能過緊或過松，每日調整松緊度，保持棚扎帶上、
下移動一厘米的正常移動範圍。固定約2周後，如位置良好，可一周調整一次，直到骨折愈合為止。
（２）抬高傷肢，觀察面指（趾）顏色、感覺、溫度、腫脹等情況。
（３）合理的功能鍛煉。
（４）有條件者定期進行透視或Ｘ線照片，觀察骨折復位和愈合情況。