顱內壓增高
病因
顱內壓是顱腔內容物對顱壁所產生的壓力。正常成入側臥位蛛網膜下腔壓力為5∼15mmHg
（1kpa=7.5mmHg)。顱內壓增高即顱內壓高于正常。其病因有：??外傷性疾病如腦性裂傷、
顱內血腫等；2血管性疾病。主要是指出血性腦血管病，??腫瘤，包括良、惡性顱內腫瘤
??炎癥性疾病，如流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫；??先天性疾病，如嬰兒能積水，
狹顱畸形等；6全身性疾病，如中毒性腦病，尿毒癥，糖尿病昏迷、肝昏迷等。
臨床表現
顱內壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。顱內壓增高所致頭痛特點常是持續性
發作，陣發性加劇。頭痛原因可能是由于腦膜、血管或神經受牽扯或擠壓。嘔吐常出現于
頭痛劇烈時，典型表現為與飲食無關的噴射性嘔吐，但並不多見。嘔吐是因為迷走神經核
團或其神經受到刺激引起。視乳頭水腫是顱內壓增高的重要體征，是由于顱內高壓影響眼
底靜脈回流之故。持續視乳頭水腫，可導致視神經萎縮，造成不可恢復的失明。因此，早
期及時處理顱高壓對保護視力很重要。
診斷
??臨床表現如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。
??藥物試驗性診斷：靜脈快速滴20%甘露醇，如病人頭痛顯著緩解，顱內高壓可能性大。
??頭顱X線片：可出現腦回壓跡增多、骨縫分離、顱骨內板變簿，蝶鞍擴大、鞍背及前後床
突骨質吸收。??腦超聲波檢查、腦電圖、腦血管造影，放射性同位素掃描、CT掃描和MRI
等對顱內壓增高及顱內病灶的診斷有重要價值。??腰穿與顱內壓監護可確定顱內壓的高低。
治療
??儘快明確診斷，既要考慮到病因治療也要對癥治療，還要避免其它因素引起顱內壓進一
步增高。
??脫水劑的應用：
ａ．高滲性脫水劑：甘露醇作用快，作用力強、持久，副作用少，為目前首選脫水劑。20%
甘露醇每次1∼2g/kg于30分鐘內靜注。應用甘露醇時要注意水電解質平衡；甘油很少導致電
解質紊亂及反跳現象，所以可口服50%甘油0.5∼1mg／kg體重，晶體脫水劑需在膠質滲透壓
正常時發揮作用，故20%人體白蛋白、凍幹血漿等在降顱壓治療中也有一定作用。
ｂ．利尿劑：雙氫剋尿塞，25∼50mg，2∼3次／日；氨苯喋啶50mg，3次／日；速尿20∼40mg，
2∼3次／日。
3激素治療：首選地塞米松，每日10∼20mg，加甘露醇或葡萄糖中分兩次靜滴，最好同時應用
抗胃酸藥，抗菌素，以預防胃出血及感染。
??腦室穿刺引流。
??過度換氣，減輕腦腫脹。
6低溫療法。
??高壓氧治療。
腦疝
常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種。
１．小腦幕切跡疝
臨床表現
在原有顱高壓三主征基礎上頭痛加劇；意識障礙加重，很快出現昏迷；懲側瞳孔散大，對光
反射消失，繼之雙側瞳孔散大；對側肢體運動障礙，以至出現四肢挺直、頭頸過伸、軀背屈
曲、角弓反張的去大腦強直狀態；生命體征紊亂。
凡顱高壓患者出觀頭痛加重，意識由清楚轉為嗜睡，瞳孔先縮小後散大，對側肢體活動減少
等，要考慮到早期腦疝，需緊急處理。
治療
??強調早期發現，早期治療；??加強呼吸道的管理；??一旦出現腦痛，立即靜脈椎注甘露醇，
腦室穿刺引流；??病因治療。
２．枕骨大孔疝
臨床表現
急性疝時患者突然昏迷，呼吸慢而不規則，雙瞳孔先縮小後散大，光反射消失，短時間內出
現呼吸停止。慢性疝時表現為枕部疼痛、頸強直、強迫頭位、錐體束征，顱高壓表現。
治療
??對呼吸驟停者，需立即進行人工呼吸、輸氧、脫水及腦勝室引流等。
??早期則經脫水後明確診斷，開顱探查。