胸部損傷
病因
胸部損傷無論在平時還是戰時，都占和重要地位。按其致傷原因傷情分為：
??閉合性損傷：胸膜腔與外界大氣不直接相通。常見的有擠壓傷、鈍器行擊傷、爆震傷等。
輕者只有軟組織挫傷或單純肋骨骨折，重者則可有胸部內臟損傷，引起氣胸、血胸、縱隔
皮下氣腫、腿疹等。
2開放性損傷：損傷造成胸面膜穿破，使胸膜腔與外界相通，產生氣胸、血胸，有的還傷及
胸內臟器。在平時幾乎全部的火器傷，在平時多為刀刃傷。按傷道走行的形態分為：
a．盲管傷：傷道只有入口而無出口，往往有異物存留，易致繼發性感染，
ｂ．貫通傷：損傷既有入口又有出口，常伴有內臟損傷。
c．切線傷：傷道僅切過胸壁或胸膜腔邊緣、但肺及胸膜因擦傷或震動而損傷，可產生血氣
胸、咯血等現象。
癥狀
1疼痛：受傷局部疼痛，而不敢咳嗽，痰不能排出，造成呼吸道梗阻。不僅造成缺氧，也可
導致肺炎和肺不張。
??咯血：咯血是支氣管及肺損傷的一個可靠征象。較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷常帶
咯血，可持續數日；肺表層組織挫傷可無咯血或傷後幾日才有痰中帶血，此時多為陳舊性暗
紅色；都爆震傷時傷者口、鼻可見血性泡沫樣分泌物，心臟大血管損傷且與支氣管交通時往
往短時迅速大量咯血面致命。
??呼吸困難：胸部損傷後由于直接損害呼吸係統，絕大多數有不同程度的呼吸困難，常山于
肺組織本身因血胸或氣胸受壓，肺泡、支氣管被分泌物阻塞，使通氣換氣功能降昇；有多根
多處肋骨骨折時引起反對呼吸運動，也可導致缺氧和二氧化碳滯留。
??休剋：胸部損傷的休剋，常見原因有：
a．胸膜肺休剋：胸部損傷時，由于劇烈疼痛或大量空氣進入胸腔，對滿布神經末梢的胸胰、
肺構成強列刺激，可引起反射性呼吸循環機能失調導致休剋；
ｂ大量失血：失血約以是胸壁的肋間血管，或肺、心臟和大血管，一旦損傷，如不采取手術
止血措施，很難自止。
c 縱隔移位和撲動：血氣胸壓迫肺組織造成縱隔移位或縱隔撲動徹激縱隔和肺門神經可引
起休剋。
d．心臟壓塞，損傷後如合並心包內積血，壓力昇高使心臟舒張受限，心排出量銳減而致休
剋。
??皮下氣腫：無論是開放性還是閉合性的氣胸，如壁層胸膜，縱隔胸膜破裂或肺泡細支氣管
周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下積氣。最先往往是胸壁和頸部，有時甚至可至腹毆溝、
會陰部。張力性氣胸時皮下氣腫多很明顯。
診斷及治療
肋骨骨折
胸部損傷中，肋骨骨折最常見，且多見于第4∼9肋後外側，老年人因骨質疏松而更易造成骨
折。臨床表現主要是受傷部位疼痛，尤其深呼吸、咳嗽時，嚴重者造成呼吸困難。檢查主要
發現是局部壓痛或有骨擦感，胸闊間接擠壓征陽性，注意有無合並氣胸，血胸，診斷主要靠
ｘ線照片。
閉合性單純肋骨骨折，原則是止痛、固定、防治並發癥。止痛除藥物外，可作肋間神經
阻滯或骨折處封閉，用1%普魯卡因溶液5∼10ml注在傷肋及其上下肋的肋間神經或直接注入
骨折處。固定常采用多頭胸帶或剪成多頭的寬布條包捆住胸部，以幫助止痛，防止更進一步
的臟器損傷。還應注意鼓勵病人咳嗽排痰，以防肺炎或肺不張的發生。
閉合性多根多處肋骨骨折時局部胸壁成為軟化區域，產生反常呼吸（吸氣時損傷局部不是
隨胸部擴大而是下陷，呼氣時相反），嚴重影響呼吸功能。急救措施是及早控制反常呼吸和
改善呼吸功能，清除口腔和呼吸道分泌物。對咳嗽無力或不能有效排病者，應作氣管切開或
氣管內插管控制呼吸。對反常呼吸的處理，常在局部包扎固定：用厚層敷料墊置于軟化區，
外用寬膠布固定，然後胸帶加壓包扎；較少用外牽引固定和骨折內固定法。
開放性肋骨骨折，應儘早清創，清創時注意傷口是否與胸腹腔相通，嚴防清創時發生開放
性氣胸。
胸壁疾病
１．肋軟骨炎
病因
肋軟骨位于胸部前面胸骨兩旁，肋軟骨炎又稱Tietze綜合征，病因不十分清楚，有人認為與病
毒感染或胸肋關節損傷有關。
癥狀
受累助軟骨部位腫大、隆起、疼痛，檢查時局部有壓痛，但皮膚表面無炎性反應。上肢活動或
咳嗽等牽拉胸大肌時可引起疼痛，經3∼4周後，疼痛自行消失，但可隨時復發。而肋軟骨腫大，
可持續數月至數年。
此病以成年第2∼4肋軟骨常見、大多為單根單處。腫大的肋軟骨，可自行觸及，外形均勻，
表面光滑。Ｘ線照片大多為陰性。
治療
主要是對癥治療，癥狀輕時可不予處理；若疼痛明顯，可用消炎痛、強的松等藥物口服，必要時
用醋酸強的松龍局部封閉，配合適當的理療。病變局限在1一2處，癥狀重又反復發作，可手術
截除病肋，輕癥或病變廣，泛者不宜手術治療。
２．漏斗胸
病因
胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側第3∼6肋軟骨向內即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心
臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動後心悸氣促，常發上
呼吸道和肺部感染，甚至發生心力衰竭。
癥狀
癥狀在3歲以後逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發育差。漏斗胸常是先天性畸形，不僅累及患有不
良影響，應積積治療。
治療
??手術指征：畸形輕度且無癥狀，可不予治療；嬰幼兒有明顯呼吸困難，反復呼吸道感染應早期
手術；—般認為年齡在3∼6歲手術最好，年齡偏大，因骨骼發育，效果稍差些，
??手術治療：常用的幾種手術方法：
a．三點固定法：充分遊離胸骨，切除兩側畸形的肋軟骨和不用附加固定物的三點固定法（畸形的
胸骨上部固定和兩側肋軟骨重疊固定）目前比較常用，但對年齡稍大者不宜，
ｂ，胸骨翻轉術和。
c 胸骨抬舉法，前者主要是要保留好兩側的乳內動脈；後者需內置一鋼板，至半年後再拔除，雖
然有異物可能感染，但效果比較肯定，
３．胸壁腫瘤
病因
胸壁腫瘤是指胸壁深層組織如肌肉、肋骨、結締組織的腫瘤。可分為原發性和繼發性，原發性腫
瘤又有良性和惡性，其中良性腫瘤多為軟骨瘤、神經纖維瘤、海棉狀血管瘤、脂肪瘤等；惡性腫
瘤可為軟骨肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。繼發性胸壁腫瘤辦來自遠處惡性腫瘤的轉移或胸內
惡性腫瘤如肺癌、胸膜同皮瘤的直接擴散。
癥狀及診斷
大多數早期無明顯癥狀，只有體檢或局部受撞擊引起疼痛才被發現。最常見的癥狀是局部疼痛，
多為待續性鈍痛，如累及或壓迫肋間神經，則可有較明顯的肋問神經痛，甚至反射到上腹部。檢
查時多可發現胸壁局部隆起，如果是肋骨軟骨瘤、骨肉瘤則質地堅硬；胸壁海棉狀血管瘤往往在
肌層中匐行浸潤，範圍較大，也可穿過肋間隙向胸內突出生長。生長迅速的腫瘤多為惡性。
治療
胸壁良性腫瘤和原發性胸壁惡性腫瘤尚無它處轉移者，均應手術切除。對良性腫瘤，僅切除腫
瘤組織或腫瘤侵犯的胸（肋）骨。對于惡件腫瘤應作整塊廣泛切除，範圍要擴大至腫瘤上、下各
一助間及有關的胸壁各層，切除後的胸壁缺損可用人工材料修補。肋骨惡性腫瘤要切除受累的整
根肋骨，必要時開胸探查，視其是否與胸內有關。