子宮內膜異位癥

病因
子宮內膜異位癥為良性病變，有遠處轉移和種植能力。致于病因，目前大多認為，子宮內膜異位癥的組
織發生很難用單一的學說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內膜異位癥以子宮內膜種植和體腔上皮化
生為主；而盆腔以外的子官內膜異位癥則以經淋巴播散的可能性大。
　　
臨床表現
約20%的患者無自覺癥狀，有癥狀患者多表現為周期性發作，可因病變的部位不同而出現不同癥狀。
??痛經：以繼發性、漸進性痛經為特點，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶預，可放射至陰道、會陰、肛門、
大腿部。開始痛的時間及持續時間，多為經前1∼2天，經期第一天最劇，月經幹淨後疼痛緩解以致消失。
如異位內膜累及子宮直腸後陷凹及子官慨骨韌帶時，多有性交痛和肛門墜脹感，經期尤甚。如腸道子官
內膜異位癥有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。
??月經不調：有時經量增多或經期延長，亦有經前點滴出血者。
??不孕：內膜異位患者不孕率達40%，較正常婦女不孕率高2倍多。

診斷
婦科檢查：子官多後傾固定，鵬大，子宮一側鹹雙側附件處徹及與子宮相連的不活動囊塊，有壓痛，子宮
??骨韌帶，子宮後壁或後陷凹處有米粒至蠶豆大小不規則的結節，觸痛明顯，如陰道直腸隔受累，可于陰
道後彎商部徹及甚至看到突出的紫藍色結節。
　　
預防
１．防止經血倒流　??經期一般不作盆腔檢查。如有必要，操作應輕柔避免擠壓子宮。
??如有生殖道畸形所致經血外流受阻時均應及時手術治療。
２．避免手術操作所引起的子宮內膜種植　??避免在中孕期間作剖宮取胎術，如確有必要手術，應用紗布
保護好子官切口周圍術野，以防官腔內容物溢入腹腔或腹壁切口。
??月經前禁作各種輸卵管通暢試驗，以免內膜碎屑進入腹腔。
3宮頸冷凍、電彈、錐切和整形術均不宜在經前單行，否則有導致子官內膜種植在手術創面的危險。
??人工流產吸宮時，官腔內負壓不宜過高而後突然將吸管拔出，這樣會使艦膜碎片隨宮腔血液流入腹腔
３．適齡婚育和藥物避孕因為妊娠可延緩此病的發生發展。對已婚孕齡或婚後痛經婦女應及時孕育。已有
子女者，可長期服用避孕藥片抑制排卵，以使子宮內膜萎縮和經量減少。
　　
治療
應根據患者年齡、癥狀、病變部位及範圍以及對生育要求作全面考慮。
１．非手術治療
??觀察：適用于盆腔病變不嚴重，無癥狀或癥狀輕微者，一般每6個月盆腔檢查一次。如經期出現輕微疼
痛時可對癥給予消炎締等藥物。
??性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦寧片）。甲孕廁（安官質
體麗），每日4∼8mg，自月經周期第5∼26日服藥，抑制排卵，可連續服藥3∼6個周期Ｉ雄激素甲基寒丸
素5mg舌下含服，每日1次，連服3∼6個月，每月總量不得超過300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經療法口服丹那唑，適用于病變輕至中度，痛經明顯或不孕的患者，亦可作為保守性手術前的藥物准備，以縮小手術範圍，劑量：400∼800mg，月經第1日開始持續不同斷服用6個月。停服丹那唑後4∼6周內
月經恢復，服藥後受孕率約50%。
２．手術治療分保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術三路：
??保留生育功能手術：術時儘量切淨病灶，但保留子官卵巢（雙側成一徒，或部分卵巢）以促進受孕，適
用年輕未生育的婦女，手術後癥狀多能消失，50%一65%婦女在術後有受孕可能。
??半根治手術：適用于年齡在35歲以下但無生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側附件切除術。
但保留一側或部分卵巢以維持患者內分泌的功能。
??根治性手術：行全子宮及雙側附件切除術。適用于近絕經期或雖較年輕但病變嚴重的患者。